美國(guó)M.D. Anderson癌癥中心Farhad Ravandi等的一項(xiàng)回顧性研究顯示：費(fèi)城染色體陽(yáng)性（Ph+）的急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL），若完全緩解后3個(gè)月能獲得分子學(xué)完全緩解（CMR），則較未獲CMR患者的中位總生存期（OS）提高了3倍，無(wú)復(fù)發(fā)生存期（RFS）提高6倍；因此，3個(gè)月的CMR有重要的預(yù)后判定意義。（Blood. 2016, 128: 504-508.）

研究者分析了2001年4月至2015年12月的202例Ph+ ALL患者，所有患者均接受HyperCVAD/MA方案誘導(dǎo)治療，在化療基礎(chǔ)上患者接受伊馬替尼、達(dá)沙替尼或Ponatinib。196例（97%）患者獲得完全緩解，122例在完全緩解時(shí)和3個(gè)月后檢測(cè)BCR-ABL1評(píng)價(jià)微小殘留?。∕RD），其中有37例患者接受了造血干細(xì)胞移植，故僅85例患者進(jìn)行了MRD與預(yù)后的相關(guān)性評(píng)價(jià)。

分析結(jié)果顯示，3個(gè)月時(shí)MRD水平對(duì)于OS（P=0.005）和RFS（P=0.002）的判斷價(jià)值明顯優(yōu)于完全緩解時(shí)的MRD水平。在完全緩解時(shí)，有29例（34%）患者達(dá)到CMR，在3個(gè)月時(shí)增加到51例（60%）。在完全緩解時(shí)10例MMR患者在3個(gè)月時(shí)達(dá)到CMR，46例未達(dá)到MMR患者中有14例（30%）在3個(gè)月達(dá)到CMR。

不同種類酪氨酸激酶抑制劑在完全緩解時(shí)的CMR率沒(méi)有顯著差異；然而在3個(gè)月時(shí)，伊馬替尼治療者的CMR率為39%、達(dá)沙替尼的為54%、Ponatinib的為87%（P=0.001）。

在完全緩解后3個(gè)月獲得CMR的患者中，中位OS為127個(gè)月，而未達(dá)到CMR的患者僅為38個(gè)月（HR=0.42，95%CI 0.21~0.82；P=0.01），無(wú)復(fù)發(fā)生存分別為126個(gè)月和18個(gè)月（HR=043，95%CI 0.21~0.78；P=0.01）。

在3個(gè)月時(shí)達(dá)到CMR的患者中，有12例復(fù)發(fā)，10例解救治療后再次緩解，5例在第二次完全緩解后接受了造血干細(xì)胞移植。3個(gè)月獲得CMR患者的4年總生存率為66%、無(wú)復(fù)發(fā)生存率為63%。

研究者認(rèn)為：Ph+ ALL患者完全緩解后，3個(gè)月MRD水平具有預(yù)后判定價(jià)值，未達(dá)到CMR的患者應(yīng)盡早接受干細(xì)胞移植。

    （編譯 范蕓 審校 常乃柏）