國際兒童癌癥遲發(fā)效應(yīng)指南協(xié)調(diào)組與兒童和青少年癌癥幸存者護理和隨訪研究聯(lián)盟發(fā)布了對兒童、青少年和年輕成年女性癌癥幸存者檢測原發(fā)性卵巢功能不全（POI）的建議。該建議由國際多學(xué)科小組運用循證醫(yī)學(xué)的方法制定而成，旨在將已有的北美指南和歐洲指南進行統(tǒng)一。（J Clin Oncol. 2016年7月25日在線版）

一般建議

接受一種或多種可能有生殖系統(tǒng)毒性治療的幸存者，及其治療醫(yī)師，應(yīng)認(rèn)識到治療造成的POI風(fēng)險和對未來生育能力的影響（A類和C類證據(jù)）。

需監(jiān)測的人群

接受以下治療的幸存者應(yīng)進行POI風(fēng)險和對未來生育影響方面的咨詢：

◎ 普通烷化劑（A類證據(jù)）；

◎ 環(huán)磷酰胺和甲基芐肼（C類證據(jù)）；

◎ 可能影響到卵巢的放射治療（A類證據(jù)）。

青春期前及青春期幸存者監(jiān)測

有潛在生殖毒性化療史的、及可能影響到卵巢的放射治療的青春期前幸存者，推薦進行生長（身高）、青春期發(fā)育和進展（Tanner 分期）監(jiān)測。

在有潛在生殖毒性藥物化療史的、青春期初始或青春期全程接受可能影響卵巢功能放療的青春期前幸存者中，推薦使用卵泡刺激素（FSH）和雌二醇評估POI情況（專家意見/無文獻研究）。

青春期后幸存者監(jiān)測

對于接受可能有生殖毒性的化學(xué)治療及可能影響到卵巢的放射治療的青春期后幸存者，推薦進行詳細的病史詢問和體格檢查，尤其注意POI的癥狀（如停經(jīng)和月經(jīng)周期不規(guī)律）。

針對有潛在生殖毒性化療史的、因月經(jīng)周期失調(diào)而暗示存在POI且接受可能影響卵巢功能放療的、或渴望評估未來生育能力的青春期后幸存者，推薦使用卵泡刺激素（FSH）和雌二醇評估POI情況。在可進行實驗室評估之前，應(yīng)停用激素替代治療（專家意見/無文獻研究）。

對于想評估未來生育能力的、有潛在生殖毒性化療史的、及接受可能影響卵巢功能放療的幸存者，不推薦抗苗勒氏管激素（AMH）作為評估POI的首選方法（專家意見，無文獻研究）。

對于年齡≥25歲的、有月經(jīng)周期失調(diào)等POI癥狀或想評估未來生育能力的、有潛在生殖毒性化療史的、及接受可能影響卵巢功能放療的幸存者，推薦AMH聯(lián)合FSH和雌二醇用于發(fā)現(xiàn)POI可能是合理的（專家意見，無文獻研究）。

青春期前和青春期幸存者的建議

出現(xiàn)以下癥狀的任何幸存者應(yīng)至兒科內(nèi)分泌科/婦科專家處就診。

◎ 13歲時仍未有青春期征象；

◎ 16歲前出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)；

◎ 青春期進展不利。

青春期后幸存者的建議

有月經(jīng)周期失調(diào)等提示存在POI癥狀的、有潛在生殖毒性化療史的及接受可能影響卵巢功能放療的青春期后幸存者，推薦至婦科、生殖科或內(nèi)分泌科（根據(jù)當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診途徑）就診。

處理卵巢功能異常

轉(zhuǎn)診至婦科、內(nèi)分泌科的，診斷為未成熟卵巢功能不全的青春期前、青春期和青春期后的幸存者，推薦考慮性激素替代療法（專家意見，無文獻研究）。

評估未來生育能力

無POI癥狀和體征的、有潛在生殖毒性化療史的或接受可能影響卵巢功能放療的青春期后幸存者，想評估未來生育能力時，推薦根據(jù)當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診途徑轉(zhuǎn)診至婦科、生殖科或內(nèi)分泌科（專家意見，無文獻研究）。

（編譯 曹麗潔 馮征 審校 吳小華）

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳小華教授述評：

對于兒童、青少年及年輕女性癌癥患者的治療，應(yīng)兼顧短期療效的評估及遲發(fā)效應(yīng)的監(jiān)測。生殖毒性藥物的使用及接受可能影響卵巢功能的放療均可增加卵巢早衰的風(fēng)險，并影響患者將來的生育能力。該意見對患者卵巢早衰的監(jiān)測及處理進行了統(tǒng)一的規(guī)范，有利于促進癌癥幸存女性長期生存質(zhì)量的提高。