美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)療中心的Vasu Divi等報(bào)告：頭頸癌患者中，頸部腫瘤切除術(shù)清除18枚淋巴結(jié)以上（不論為陽(yáng)性還是陰性）與較長(zhǎng)的總生存期（OS）顯著相關(guān)。清除淋巴結(jié)的計(jì)數(shù)，以18枚為界，可作為頭頸癌手術(shù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（J Clin Oncol. 2016年8月1日在線版）

Divi等表示，淋巴結(jié)計(jì)數(shù)完全可以作為一項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并且與此相關(guān)的因素也正在進(jìn)一步研究。

研究者采用美國(guó)國(guó)家癌癥研究所數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選了132682例頭頸鱗狀細(xì)胞癌患者，均于2004~2013年接受了區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：淋巴結(jié)清除數(shù)目少于1枚，或淋巴結(jié)清除數(shù)據(jù)缺失。最終符合條件的患者數(shù)量為63978例。

70%的患者至少清除了18枚淋巴結(jié)。另外30%的患者清除淋巴結(jié)數(shù)量少于18枚，并且這部分患者腫瘤情況較佳：T3和T4期較少，陽(yáng)性淋巴結(jié)較少，包膜外侵犯比例更低。

統(tǒng)計(jì)分析顯示，淋巴結(jié)清除數(shù)量少于18枚的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了18%。

作者表示，僅使用淋巴結(jié)清除數(shù)量這一項(xiàng)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)頸部淋巴結(jié)清掃的質(zhì)量肯定會(huì)有爭(zhēng)議，因?yàn)槭中g(shù)目的不同。

佛羅里達(dá)的Bruce H. Haughey表示：這只是該研究的問(wèn)題之一，將淋巴結(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化為清除數(shù)量是有很大問(wèn)題的。因?yàn)榻陙?lái)外科醫(yī)師一直都在選擇性切除和全部切除之間抉擇，按該研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，前者能夠清除的淋巴結(jié)數(shù)目明顯會(huì)減少，另外，一般來(lái)說(shuō)經(jīng)驗(yàn)更豐富的醫(yī)師也會(huì)切除更多的淋巴結(jié)。

Haughey對(duì)于研究的生存和結(jié)局指標(biāo)也存疑，因?yàn)椴⒉皇峭耆槍?duì)頭頸癌，他表示兩組之間5年生存率間5%的差異應(yīng)該談不上有顯著的臨床意義。另外他也懷疑，因?yàn)閿?shù)據(jù)缺失而將一半以上的研究隊(duì)列排除是否會(huì)引入選擇偏倚。

鑒于以上，Haughey認(rèn)為該研究只是一項(xiàng)對(duì)有限數(shù)據(jù)進(jìn)行大膽分析的研究，因此目前沒(méi)有充分理由將淋巴結(jié)清除數(shù)量作為該領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)。

（編譯 石磊）