麥吉爾大學Muhammad Mujammami等的研究顯示，術(shù)前準備不論是停用甲狀腺素(THW)還是重組人促甲狀腺激素(rhTSH)，甲狀腺乳頭狀癌(PTC)患者采取30 mCi放射性碘消融治療后的長期緩解率均較高。(Thyroid. 2016, 26: 951-958.)

　　研究隨訪了370例罹患中低風險PTC并接受30 mCi放射性碘治療的患者，其中203例的術(shù)前準備為THW，167例為rhTSH。兩組患者總的長期緩解率均理想，并且無組間差異。

　　既往有兩項大型隨機對照試驗的結(jié)論認為，中低風險PTC并接受殘余部分消融術(shù)的患者中，30 mCi和100 mCi消融組以及THW和rhTSH術(shù)前準備組之間在消融術(shù)后1年的成功率均無差異。

　　這些隨機隊列仍在隨訪中，但新的觀察數(shù)據(jù)表明長期緩解率良好，術(shù)前準備為THW的患者隨訪時間為9年，rhTSH組為7年。

　　該研究還表明，消融術(shù)前刺激甲狀腺球蛋白(Tg)的水平可用于預測消融術(shù)成功率和THW術(shù)前準備患者的長期緩解率。但1年期緩解率理想的低風險患者有維持長期緩解的趨勢，而中風險患者在30 mCi放射性碘消融術(shù)后仍有復發(fā)的風險。在中等風險的患者中，即：有血管浸潤、甲狀腺外擴展或淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移數(shù)量超過5個的患者中，即使1年期時的緩解率理想，但仍然有復發(fā)的可能。

　　長期緩解率較高

　　連續(xù)入組的患者均為在三級醫(yī)院經(jīng)主治醫(yī)生實施了全甲狀腺切除術(shù)的PTC患者。6~12周后，所有患者均接受了30 mCi殘余部分放射性碘消融術(shù)。甲狀腺刺激方法在1998~2007年主要為THW，之后rhTSH漸成主流。

　　12~18個月時對治療有反應的定義仍然參照ATA指南，反應“良好”的影像學表現(xiàn)為陰性，抑制甲狀腺球蛋白<0.2 μg/L或刺激甲狀腺球蛋白<1.0 μg/L。

　　與預期一致，THW組患者的平均隨訪時間長于rhTSH組(9.3年 vs 7.1年)。THW組中，50.7%的患者為低復發(fā)風險，49.3%為中復發(fā)風險，rhTSH組中分別為59.3%和40.7%。THW組和rhTSH組分別有79.3%和76.0%的患者在30 mCi殘余部分消融術(shù)后第12~18個月內(nèi)緩解。

　　大部分患者無后續(xù)治療;有甲狀腺球蛋白升高、以及緩解程度低或不明的患者均進展，甲狀腺球蛋白水平無法監(jiān)測。因此兩組間的長期緩解率仍然沒有顯著差異，THW和rhTSH組分別為95.6%和97.0%。

　　雖然THW組的隨訪時間超過了rhTSH組，但無復發(fā)生存方面兩組無顯著差異。研究結(jié)束時有12例患者消融不完全，未達緩解。另外，初次評估時，兩例患者成功完成消融術(shù)，但在長期評價期間復發(fā)，二者均屬于中復發(fā)風險組。

　　預測緩解率

　　對所有患者的集中數(shù)據(jù)進行多因素分析，結(jié)果顯示，THW組(OR=2.6，P=0.031)，rhTSH組(OR=5.3，P=0.03)，聯(lián)合組(OR=3.43，P=0.001)12~18個月時緩解良好與長期緩解相關(guān)。

　　僅在THW組(OR=5.5，P=0.035)中觀察到消融術(shù)前甲狀腺球蛋白水平與緩解率顯著相關(guān)，因而刺激Tg水平<10 μg/L的患者達到緩解的可能性要高出5.5倍。

　　作者表示，目前正在進行的風險分層是另一個重要的問題：如果1年期時的甲狀腺掃描顯示無活性，頸部超聲顯示無疾病體征，并且刺激甲狀腺球蛋白無法檢出，那么復發(fā)的可能性可顯著降低。

(編譯 石磊)