芝加哥大學Sakuraba等報告的一項系統(tǒng)性回顧及Meta分析結(jié)果顯示，慢性肝病患者具有較高的結(jié)直腸癌(CRC)患病風險，這些患者即使接受了肝移植，此風險仍然存在。(Gastrointestinal Endosc. 2016年12月21日在線版)

Sakuraba表示，無論什么原因引起的肝病，慢性肝病患者出現(xiàn)CRC的風險較高，且這種風險在進行肝移植后仍然存在。因此應(yīng)該對慢性肝病患者進行更大強度的篩查或監(jiān)測腸鏡檢查，從而降低CRC的患病風險。

Sakuraba等評估了慢性肝病患者完成肝移植前后CRC的患病風險。研究者通過電子數(shù)據(jù)庫搜索關(guān)于慢性肝病與CRC患病風險的研究，在50項研究中共篩選出55 991例患者。據(jù)Sakuraba報道，在那些包含了肝炎和肝硬化患者的研究中，總的標準化發(fā)病率(SIR)為2.06(95%CI 1.46~2.90，P<0.0001)，異質(zhì)性適中(I2=49.2%)，這很可能是由于疾病亞組之間及研究力度之間存在差異。

有3項研究顯示原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)患者的CRC患病風險會增加(SIR=6.70，95%CI 3.48~12.91;P<0.0001)，異質(zhì)性適中(I2=36.3%)，顯然這是由于研究力度的差異造成的。在那些包括接受了肝移植患者的研究中，SIR為2.16(95%CI 1.59~2.94，P<0.0001)，異質(zhì)性適中(I2=56.4%)。

在Meta分析中，自身免疫相關(guān)肝病的比例與CRC患病風險相關(guān)。Sakuraba表示，“以前認為只有PSC患者的CRC患病風險會增加，但是我們的研究顯示，患有其他慢性肝病患者的CRC的患病風險也會增加。因此研究其他慢性肝病的CRC患病風險是否同樣增加非常重要。”

來自紐約Roswell Park癌癥研究所的Patrick Boland并非該研究的成員，他指出，該研究中的大多數(shù)患者都患有肝硬化、PSC或者已經(jīng)接受肝移植。PSC患者的CRC患病風險尤為明顯，PSC與炎癥性腸病相關(guān)，而炎癥性腸病是已知的結(jié)腸癌危險因素，這也是最有力的證據(jù)。然而，接受了肝移植，尤其是具有潛在的自身免疫性疾病的患者，其患CRC的風險也提高了。器官移植需要使用免疫抑制劑，這樣就使患者長期處于繼發(fā)性惡性腫瘤的風險之中。他們已有證據(jù)證實腎移植患者患結(jié)腸癌的風險會增加。而該研究的數(shù)據(jù)表明，接受了肝移植的患者發(fā)生結(jié)腸癌的風險會提高至2倍。

Boland表示這些發(fā)現(xiàn)并不新奇，因為炎癥和免疫抑制是結(jié)腸癌發(fā)病的危險因素。他認為結(jié)腸鏡檢查可能會作為肝轉(zhuǎn)移手術(shù)檢查的一部分，尤其是對于PSC患者。他還提到，由于發(fā)生在大腸不同部位的腫瘤具有很大的生物學差異，因此進一步研究患病風險主要是與左側(cè)還是右側(cè)結(jié)腸相關(guān)將非常有趣。

(編譯 鐘瑞藝 審校 項曉軍 熊建萍)