美國(guó)愛荷華大學(xué)Steven M. Sperry等報(bào)告的一項(xiàng)回顧性研究顯示，針對(duì)口腔腫瘤術(shù)后患者，常規(guī)應(yīng)用的定義近切緣的指標(biāo)通常不能有效鑒別出高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者。在主要樣本中，浸潤(rùn)性腫瘤與墨染切緣間距離的增大與結(jié)果負(fù)相關(guān)；但受試者操作特征曲線的結(jié)果顯示，相對(duì)最常用的5 mm的閾值，<1>1 mm時(shí)，并未改善疾病的局部控制。（JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017年4月26日在線版）

主要結(jié)果

“在預(yù)測(cè)局部復(fù)發(fā)時(shí)，常規(guī)采用的近切緣5 mm的閾值缺乏證據(jù)基礎(chǔ)?！?Sperry 表示，“浸潤(rùn)腫瘤與切除組織切緣間的距離不足1 mm，與顯著增高的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但距離更大時(shí)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。該研究提示，近切緣閾值不足1 mm可鑒別出局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高的患者，這些患者或可自補(bǔ)充治療中獲益。其中的要點(diǎn)是分析腫瘤樣本，而非瘤床。”

在口腔癌患者中，為了明確外科切緣的臨床意義及影響，該項(xiàng)回顧性研究入組432例2005~2014年接受治療的原發(fā)性口腔鱗癌患者，并排除存在復(fù)發(fā)疾病的患者?；颊叩闹形荒挲g為62歲，男性占58%。T1期疾病占45%，T2期占21%，T3~4期占34%。發(fā)病部位：舌部炸45%，牙槽占21%，口腔底占18%，其他部位占15%。

切緣狀態(tài)與局部復(fù)發(fā)率

●鏡下轉(zhuǎn)移陽性者，局部復(fù)發(fā)率為44%；

●切緣<1 mm者，局部復(fù)發(fā)率為28%；

●切緣1 mm者，局部復(fù)發(fā)率為17%；

●切緣2 mm和3 mm者，局部復(fù)發(fā)率為13%；

●切緣4 mm者，局部復(fù)發(fā)率為14%；

●切緣≥5 mm者，局部復(fù)發(fā)率為11%。

研究者表示，術(shù)中瘤床取樣后，根據(jù)冰凍病理結(jié)果評(píng)估局部復(fù)發(fā)情況。其中，冰凍病理提示切緣陽性患者的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高，達(dá)54%；陰性冰凍切緣患者的為36%。針對(duì)切緣陽性患者，額外切除組織并未改善局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；輔助放療也未改善局部控制情況。不考慮既往放療情況，各種切緣狀態(tài)患者的局部復(fù)發(fā)率是相似的。

研究的局限性包括：完成大部分手術(shù)操作的外科醫(yī)生數(shù)目相對(duì)較小；不能對(duì)比不同術(shù)中切緣評(píng)估方法所獲得的結(jié)果，如瘤床與主要切除樣本結(jié)果間的對(duì)比。

（編譯 張凱）