美國南佛羅里達(dá)大學(xué)Cesar Abuchaibe等報告的一項系統(tǒng)綜述和meta分析顯示，開始評估甲狀腺結(jié)節(jié)時，重復(fù)細(xì)針抽吸（FNA）活檢可被用于評估大多數(shù)無明確意義的非典型結(jié)節(jié)（AUS）和無明確意義的濾泡樣損傷（FLUS）結(jié)節(jié)。因為根據(jù)FNA的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，55%的AUS/FLUS為良性疾病，只有6%為惡性或可疑惡性。（2017年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會年會. 摘要1039）

2015年美國甲狀腺學(xué)會指南不推薦管理甲狀腺結(jié)節(jié)患者時采用重復(fù)活檢。目前的指南建議將分子標(biāo)志物檢查作為替代選擇，現(xiàn)有的相關(guān)文獻(xiàn)暗示重復(fù)活檢的結(jié)果可能不可信。

為了澄清重復(fù)FNA活檢的結(jié)果，該研究自數(shù)據(jù)庫中篩選了1846篇文章，最終有27篇被納入分析。其中17篇有外科隨訪數(shù)據(jù)，因此可被用于惡性疾病患病率的評估。

結(jié)果顯示，共納入了4376枚甲狀腺結(jié)節(jié)接受過重復(fù)FNA活檢。根據(jù)甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報告系統(tǒng)（TBSRTC）評級，納入患者均為Bethesda Ⅲ級。55%的重復(fù)活檢結(jié)果為良性疾病，26%（1122枚）的結(jié)節(jié)為AUS/FLUS，8%（340枚）被重新分類為濾泡細(xì)胞/Hürthle細(xì)胞腫瘤，6%（242枚）未獲診斷，4%（181枚）為可疑惡性，2%（80枚）為惡性。

重復(fù)FNA活檢后，1288枚切除后的結(jié)節(jié)接受了評估。惡性疾病的總患病率為23%（293枚）。

在重復(fù)FNA活檢時被分類為惡性的結(jié)節(jié)中，切除樣本病理學(xué)檢查的結(jié)果顯示惡性疾病的患病率為100%（28/28），經(jīng)病理學(xué)檢查后FNA評估可疑惡性結(jié)節(jié)確定71%（63/93）為惡性。

在切除結(jié)節(jié)為濾泡細(xì)胞/ Hürthle細(xì)胞腫瘤的樣本中，惡性疾病的患病率為38%（66/175），AUS/FLUS的患病率為24%（115/475）。“良性”切除結(jié)節(jié)的惡性疾病患病率為2%（9/481），30%（10/35）的未獲診斷的結(jié)節(jié)最終被證明為惡性。

重復(fù)FNA活檢的陰性預(yù)測值為98%。

鑒于重復(fù)FNA結(jié)果非常明顯，研究者認(rèn)為該方法的費效比優(yōu)于目前推薦的分子標(biāo)志物檢查。

（編譯 張凱）