腫瘤自適應(yīng)放療

可降低肺炎發(fā)生率

丹麥奧爾胡斯大學(xué)醫(yī)院Azza Khalil在第36屆歐洲放射腫瘤學(xué)學(xué)會(huì)（ESTRO）年會(huì)上報(bào)告，局部晚期肺癌采用圖像引導(dǎo)的自適應(yīng)放療可使患者放射性肺炎發(fā)生率降低34%。（摘要OC-0143）

局部晚期肺癌患者具有較高的局部失敗率，生存較差。Khalil介紹，通過(guò)自適應(yīng)放療技術(shù)縮小了腫瘤邊界，嘗試在不增加放射性肺炎的基礎(chǔ)上提高腫瘤的放療劑量，已取得了較好的結(jié)果。需要治療的2~3級(jí)放射性肺炎的發(fā)生率由過(guò)去無(wú)自適應(yīng)放療的50%降低到行腫瘤自適應(yīng)放療的33%，兩組患者的局部控制率和局部區(qū)域控制率無(wú)顯著性差異。

既往，放療科醫(yī)生通過(guò)骨性標(biāo)志來(lái)制定局部進(jìn)展期肺癌的治療方案。隨著自適應(yīng)放療的應(yīng)用，臨床醫(yī)生每日采用3D腫瘤成像對(duì)患者進(jìn)行擺位，根據(jù)每次實(shí)施治療間位置的變化進(jìn)行調(diào)整。這種方法使靶區(qū)更加精確，使腫瘤周圍外擴(kuò)范圍縮小，以保護(hù)更多的健康組織。

這項(xiàng)研究納入了自2013年開(kāi)始接受自適應(yīng)放療的108例患者，對(duì)照選用2013年前的、未采用自適應(yīng)放療的102例患者。采用自適應(yīng)放療的患者PTV明顯縮?。?00 cm3 vs 509 cm3，P<0.0001），且平均肺照射劑量明顯縮?。?2.6 Gy vs 13.8 Gy，P=0.004）。中位隨訪20個(gè)月，結(jié)果顯示自適應(yīng)放療組患者放射性肺炎發(fā)生率明顯降低（P<0.001）。采用與不采用自適應(yīng)放療的局部失敗率分別為32%和36%，而局部區(qū)域失敗率分別為43%和48%。

局限期前列腺癌患者對(duì)大劑量近距離放療滿意

西班牙Baracaldo的de Cruces醫(yī)院Alfonso Gomez-Iturriaga報(bào)告，在一個(gè)小樣本的局限期前列腺癌研究中，在接受單次大劑量近距離放療6個(gè)月后，有77%的患者表示對(duì)治療和生活質(zhì)量“非常滿意”，其余23%的患者表示“比較滿意”。（摘要E36-0971）

該研究納入的患者為局限期、中低危前列腺癌患者。治療采用單次放療，劑量為19 Gy，借助3D超聲成像直接作用于腫瘤。這些患者之前均未接受雄激素剝奪治療。主要觀察終點(diǎn)為患者的安全性和患者報(bào)告的臨床結(jié)局。

中位隨訪16個(gè)月，納入的45例患者未出現(xiàn)3級(jí)不良反應(yīng)，6例患者出現(xiàn)2級(jí)腸道或膀胱不良反應(yīng)。一般而言，治療后的前6個(gè)月尿急發(fā)生率顯著降低，且所有患者在治療后1年時(shí)排尿和腸道功能正常。

除排尿和腸道功能外，從治療開(kāi)始至治療后1年內(nèi)的性功能也未受到顯著影響。Gomez-Iturriaga表示，基線時(shí)有60%的患者性功能正常，1年后仍維持正常。

研究者認(rèn)為，他們的研究顯示采用自適應(yīng)放療的患者較其他放療方式不會(huì)引起較高的毒性或較差的生活質(zhì)量?，F(xiàn)在將這種治療方式廣泛應(yīng)用于臨床還為時(shí)過(guò)早，但已經(jīng)很明確治療所致相關(guān)毒性和對(duì)生活治療的影響很小，其對(duì)腫瘤的控制作用還需要隨訪至少5年時(shí)間來(lái)證實(shí)。

警惕宮頸癌治療對(duì)生活質(zhì)量的不良影響

維也納醫(yī)科大學(xué)Stephanie Smet等分析了1176例宮頸癌患者的資料。結(jié)果顯示，約一半局部進(jìn)展期宮頸癌患者在隨訪期間會(huì)出現(xiàn)較難處理的不良反應(yīng)。（摘要E36-0910）

本研究的患者來(lái)自22個(gè)治療中心（2008~2015年）。所有患者均接受了標(biāo)準(zhǔn)治療，包括放化療，后行MRI引導(dǎo)的近距離治療。

中位隨訪27個(gè)月，有64%的患者出現(xiàn)不同程度的乏力，50%的患者出現(xiàn)潮熱，43%的患者出現(xiàn)失眠。雖然較難處理，但通常不太嚴(yán)重，比較嚴(yán)重者占2%~4%。

Smet表示，這些癥狀可能對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，涉及到他們的職業(yè)、社會(huì)和家庭生活。診斷這種類型癌癥的女性越來(lái)越多，生存時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)。由于患者人群相對(duì)年輕，許多患者會(huì)伴隨數(shù)十年的癥狀。

一些女性可能之前存在一些癥狀提示癌癥，但難以區(qū)分這些癥狀或癥狀的程度是否由癌癥本身、治療還是其他因素所致。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，是多種因素共同引起的。

（編譯 尤靜）