美國(guó)貝勒醫(yī)學(xué)院Pezzi TA等報(bào)告，Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，R0切除術(shù)后接受放射治療導(dǎo)致較差的生存期，并且這種情況更易見(jiàn)于在社區(qū)接受癌癥治療的患者中。（Ann Surg Oncol. 2017, 24: 1419-1427.）

一項(xiàng)包括1998例Ⅰ~Ⅱ期NSCLC術(shù)后患者放射治療情況的Meta分析顯示，放射治療會(huì)降低生存率，但是這一結(jié)論目前被批評(píng)為是由于其包含了老式的放療技術(shù)所致。為了明確放射治療對(duì)Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者R0切除術(shù)后生存的影響，該研究自美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)中入組2004~2014年接受放射治療的NSCLC成年患者。這些患者將接受放射治療作為其R0切除術(shù)后治療的一部分。主要終點(diǎn)指標(biāo)為總體生存。

結(jié)果顯示，共有197 969例Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者接受R0切除術(shù)，4613例接受放射治療。中位照射劑量為55 Gy（IQR：50~60 Gy）。校正分析顯示，按照社區(qū)癌癥治療方案接受治療、亞葉切除術(shù)、腫瘤大?。?~7 cm）和pN1/NX期均與接受放療相關(guān)（OR>1，P<0.05）。放射治療組患者的中位生存期較短（45.8個(gè)月 vs 77.5個(gè)月，P<0.001）。放射治療是早期NSCLC患者總生存較差的獨(dú)立相關(guān)因素（HR=1.339，95%CI 1.282~1.399），傾向評(píng)分匹配分析得出類似的結(jié)果（HR=1.313，95%CI 1.237~1.394；P<0.001）

（編譯 闖鑫 審校 金波）

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 金波教授述評(píng)：

早期肺癌的術(shù)后輔助放療的適應(yīng)證似乎早已有了定論。但是在臨床實(shí)踐中，由于放療技術(shù)的進(jìn)步，仍有一些術(shù)后選擇放療的治療行為。這項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，即使采用了新的放療手段，對(duì)那些進(jìn)行了R0手術(shù)后的早期患者而言，仍然會(huì)帶來(lái)生存損害。這提示我們，到目前為止，要么針對(duì)此類早期患者進(jìn)行前瞻性的研究，以確保得到準(zhǔn)確的結(jié)論；要么減少對(duì)早期患者的放療，前提是R0切除。