美國得州大學西南醫(yī)學中心Naomi Winick等報告，在兒童急性淋巴細胞白血病(ALL)患者中，無論腦脊液(CSF)紅細胞計數(shù)如何，CSF中白血病細胞水平較低提示轉歸較差，中樞神經系統(tǒng)(CNS)復發(fā)率較高。CNS2患者宜考慮針對CNS的強化治療。(J Clin Oncol. 2017年5月23日在線版)

在兒童ALL患者中，為了明確CSF中原始細胞、白細胞和紅細胞的預后意義，兒童腫瘤學組急性B淋巴細胞白血病(B-ALL)臨床研究納入了規(guī)范的腦脊液與風險分類標準。CSF狀態(tài)被定義為：CNS1狀態(tài)，無原始細胞;CNS2a~2c狀態(tài)，白細胞計數(shù)<5個/μL，有原始細胞，同時可有或沒有≥10個/μL的紅細胞計數(shù)，或是白細胞計數(shù)≥ 5個/μL，有原始細胞，同時白細胞計數(shù)是紅細胞計數(shù)的5倍以上;CNS3a~3c狀態(tài)，白細胞計數(shù)≥ 5個/μL，有原始細胞，同時可有或沒有≥10個/μL的紅細胞計數(shù)，或有CNS疾病的臨床體征。CNS2狀態(tài)不影響治療，CNS3狀態(tài)患者需在誘導治療期間和誘導治療后18 Gy的顱腦照射加強治療期間額外接受兩次鞘內注射。

結果顯示，2004~2010年，共有8379例可評估的患者，其中7395例(88.3%)為CNS1狀態(tài)，857例(10.2%)為CNS2狀態(tài)，127例(1.5%)為CNS3狀態(tài);這些患者的5年無事件生存率和總生存率分別為85%和92.7%、76%和86.8%、76%和82.1%(P <0.001)。

多因素分析納入了年齡、民族/種族、初始白細胞計數(shù)、29天時微小殘留病<0.1%等因素后，根據(jù)美國國立癌癥研究所標準，發(fā)現(xiàn)CSF中含有原始細胞(不考慮計數(shù)情況)是標危患者及高?；颊卟涣碱A后的獨立預測因子。相對，無事件生存差異反映了CNS1狀態(tài)患者與CNS2狀態(tài)和(或)CNS3狀態(tài)患者在CNS復發(fā)方面的差異。

(編譯 張威)