美國紀念斯隆凱特琳癌癥中心腫瘤放療科Jonathan E. Leeman等報告，局部晚期頭頸鱗狀細胞癌（HNSCC）患者復發(fā)后，總生存期受HNSCC發(fā)病部位、人乳頭狀瘤病毒（HPV）或p16狀態(tài)、以及手術和系統(tǒng)干預的影響。（JAMA Oncol. 2017年5月25日在線版）

盡管15%~50%的HNSCC患者經歷了復發(fā)，但結合了調強放療（IMRT）的化放療后，對患者治療失敗模式和復發(fā)后轉歸模式的了解仍所知甚少。復發(fā)模式受放療質量差異的影響顯著，這可能會混淆多中心試驗的發(fā)現(xiàn)。

為了評估目前放療技術下HNSCC患者的治療失敗模式和復發(fā)后轉歸模式，從2001年12月1日到2013年12月31日，該項單中心隊列研究回顧了1000例Ⅲ~ⅣB期口咽癌（703例）、喉癌（126例）或喉咽癌（46例）患者的轉歸（IMRT同步或不同步化療），以及口腔癌（125例）患者的轉歸（術后IMRT同步或不同步系統(tǒng)治療）。幸存患者中位隨訪時間為65.1個月。主要研究終點為局部區(qū)域失敗或遠處轉移后的治療失敗模式和總生存模式。

結果顯示，在1000例患者中，女性186例，男性814例，平均年齡為59.3±10.8歲，放療野邊緣或放療野外孤立病灶未見治療失敗。在亞位點中，對比口咽癌患者，口腔癌患者的局部失敗累積發(fā)生率最高（HR=5.2，95%CI 3.1~8.6；P<0.001）。發(fā)生遠處轉移后，口腔癌患者的生存期顯著縮短（HR=3.66，95%CI 1.98~6.80；P<0.001）。同為口咽癌患者，HPV陽性或p16陽性患者局部區(qū)域失敗后的生存時間長于陰性患者，中位生存期分別為36.5個月和13.6個月（P=0.007），但一旦發(fā)生遠處轉移則不存在這種趨勢。挽救手術與局部區(qū)域失敗后總體生存期的改善相關（HR=0.51，95%CI 0.34~0.77；P=0.001），寡轉移性疾病與遠處轉移后總生存期的改善相關（1個病灶 vs ≥2個病灶：HR=0.32，95%CI 0.16~0.63；P=0.001）。

（編譯 田慧芳）