荷蘭Emma兒童醫(yī)院Jop C. Teepen報(bào)告的LATER研究顯示，多柔比星和環(huán)磷酰胺可增加兒童期癌癥幸存者的實(shí)體惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。（J Clin Oncol. 2017年5月22日在線版）

“兒童期癌癥幸存者的新發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)較高，甚至在結(jié)束抗腫瘤治療的數(shù)十年后才發(fā)病?！盩eepen表示，“為兒童期癌癥幸存者提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生應(yīng)該意識到，繼發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)的增高不僅見于放射治療后，而且還見于某些化療后?！?/p>

研究詳情

接受過放射治療的兒童期癌癥幸存者面臨著繼發(fā)性惡性腫瘤（SMN）的風(fēng)險(xiǎn)?；熍c急性骨髓性白血病風(fēng)險(xiǎn)的增高相關(guān)，但其在實(shí)體瘤病因?qū)W中的作用尚不清楚。

該研究入組6156例存活5年的兒童期癌癥幸存者，研究了特定化療藥物在惡性腫瘤后期發(fā)展中的作用。

結(jié)果顯示，兒童期癌癥幸存者的SMN風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的5.2倍。在女性乳腺癌、甲狀腺癌、軟組織肉瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）惡性腫瘤患者中，超額絕對風(fēng)險(xiǎn)至少為每萬人年2.0。所有實(shí)體瘤的25年累積發(fā)病率為3.4%，女性乳腺癌的為1.5%，惡性肉瘤的為1.0%。

多柔比星與所有實(shí)體瘤和女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的增高呈劑量依賴性，而環(huán)磷酰胺與惡性肉瘤風(fēng)險(xiǎn)的增高呈劑量依賴性；異環(huán)磷酰胺似乎也與乳腺癌和惡性肉瘤風(fēng)險(xiǎn)的增高相關(guān)，但未表現(xiàn)出明確的劑量效應(yīng)。

研究評論

早期研究證實(shí)，放療是兒童期癌癥幸存者繼發(fā)性實(shí)體瘤腫瘤的一個(gè)顯著的風(fēng)險(xiǎn)因素。

“針對兒童期癌癥幸存者，有一個(gè)熟悉潛在風(fēng)險(xiǎn)和長期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)定期探視這一群體非常重要。因?yàn)獒t(yī)療團(tuán)隊(duì)可以告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并對那些存在高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)學(xué)問題的幸存者提供醫(yī)療服務(wù)。”Teepen表示，“目前除了常規(guī)篩查工作外，只有胸部直接接受過放療的女性才可以接受乳腺癌監(jiān)測。國際協(xié)調(diào)組織指南（IGHG）目前正在更新他們關(guān)于兒童期癌癥幸存者的乳腺癌篩查指南。納入的新證據(jù)將重新評估監(jiān)測指南推薦內(nèi)容的利弊。

“繼發(fā)實(shí)體瘤風(fēng)險(xiǎn)對于接受過放療的兒童期癌癥幸存者而言不是特定的。評價(jià)特定的化療藥對繼發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的影響是重要的，特別是在放療應(yīng)用持續(xù)下降的情況下?！泵髂崽K達(dá)大學(xué)共濟(jì)會兒童醫(yī)院的Lucie Turcotte表示，“多柔比星與實(shí)體瘤風(fēng)險(xiǎn)呈劑量相關(guān)性，特別是與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，這很有趣?！畠和诎┌Y幸存者研究’中提到蒽環(huán)類藥物與胸部未經(jīng)放療女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)，目前研究支持該結(jié)論。胸部未經(jīng)放療女性的乳腺癌篩查該如何開展，目前尚無指南推薦。這項(xiàng)研究顯示大劑量多柔比星治療的婦女是高風(fēng)險(xiǎn)人群，而且提示需要密切監(jiān)測?！?/p>

（編譯 田慧芳）