美國洛馬林達(dá)大學(xué)的Aljehani等報(bào)告，在轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌(mCRC)患者中，原發(fā)腫瘤部位與生物治療的緩解情況相關(guān)。無論應(yīng)用何種生物治療，右半結(jié)腸患者死亡率更高。在KRAS野生型患者中，西妥昔單抗只能使左半結(jié)腸患者獲益，而右半結(jié)腸患者應(yīng)用西妥昔單抗治療者生存更差。提示臨床實(shí)踐指南和臨床試驗(yàn)均需根據(jù)腫瘤部位進(jìn)行分層。(JAMA Surg. 2017年9月20日在線版)

生物治療(如貝伐珠單抗或西妥昔單抗)正越來越多地被用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。近期一些研究提示，左半或右半結(jié)腸原發(fā)部位影響患者對生物治療的生存獲益和緩解情況。

該研究在接受系統(tǒng)性化療和貝伐珠單抗或西妥昔單抗治療的人群為基礎(chǔ)的研究數(shù)據(jù)集中，評估了腫瘤原發(fā)部位與死亡率的關(guān)系。

共入組11 905例轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者(56.4%為男性，43.6%為女性)，平均年齡60歲。其中，4632例患者接受了系統(tǒng)性化療療和生物治療。與單純系統(tǒng)性化療患者相比，聯(lián)合貝伐珠單抗治療可使左半結(jié)腸患者和右半結(jié)腸患者死亡率均下降;而在系統(tǒng)性化療聯(lián)合西妥昔單抗治療的患者中，只有左半結(jié)腸患者的死亡率下降，右半結(jié)腸患者的死亡率顯著增高(HR=1.31，95%CI 1.14~1.51，P?<?0.001)。

在接受系統(tǒng)性化療和生物治療的患者中，與左半結(jié)腸患者相比，接受貝伐珠單抗(HR=1.31，95%CI 1.25~1.36;P?<?0.001)或接受西妥昔單抗(HR=1.88，95%CI 1.68~2.12;P?<?0.001)的右半結(jié)腸患者的死亡率均更高。

在KRAS野生型患者(668例)中，左半結(jié)腸患者接受西妥昔單抗較貝伐珠單抗死亡率更低(HR=0.75，95%CI 0.63~0.90;P?=0.002);而右半結(jié)腸患者的死亡率較左側(cè)患者高出2倍(HR=2.44，95%CI 1.83~3.25;P?<?0.001)。

(編譯 王志霞)