肺癌的低劑量螺旋CT篩查已成為臨床標(biāo)準(zhǔn)，大部分源于美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)的結(jié)果。相關(guān)證據(jù)正被接連發(fā)現(xiàn)，提示了低劑量螺旋CT篩查在臨床工作中的收益和風(fēng)險(xiǎn)。指南專家組主席Peter Mazzone在2017年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(CHEST)年會(huì)上發(fā)布了低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的最新依據(jù)并提出了最新推薦，詳盡內(nèi)容可在ACCP的網(wǎng)站查閱。(2017年CHEST年會(huì))

主要推薦

◎ 對(duì)于55~77歲、吸煙30包-年或以上、仍吸煙或在過(guò)去15年內(nèi)戒煙的無(wú)癥狀吸煙者和既往吸煙者，每年需做一次低劑量螺旋CT篩查。

◎ 對(duì)于不符合以上吸煙史和年齡標(biāo)準(zhǔn)、但基于臨床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估計(jì)算可能已有或癌癥發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)高的無(wú)癥狀吸煙者和既往吸煙者，不應(yīng)常規(guī)行低劑量螺旋CT篩查。

◎ 對(duì)于累計(jì)抽煙少于30包-年、或<55歲、或>77歲或15年前已戒煙的人群，且根據(jù)臨床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估并非癌癥發(fā)生發(fā)展高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，不應(yīng)行低劑量螺旋CT篩查。

◎ 對(duì)于合并疾病可能降低患者耐受影像學(xué)評(píng)估能力、早期肺癌治療或接下來(lái)可能降低預(yù)期壽命的個(gè)體，不應(yīng)行低劑量螺旋CT篩查。

觀點(diǎn)展示

Mazzone表示，該指南與之前指南不同，因在風(fēng)險(xiǎn)和獲益上的討論更多。我們提出了低劑量螺旋CT篩查的應(yīng)用，包括需要檢查的對(duì)象，如何確定適合做檢查的患者，如何做到與患者共同做出決定，如何操作低劑量螺旋CT，以及如何處理異常發(fā)現(xiàn)。

CHEST前任主席、指南制定專家組成員Gerard Silvestri表示，癌癥篩查對(duì)于減少癌癥相關(guān)死亡的獲益應(yīng)與其潛在危害相權(quán)衡。目前證據(jù)提示，即便在腫瘤發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)高的人群內(nèi)，仍只有一小部分經(jīng)過(guò)低劑量螺旋CT檢查后獲益，而每一個(gè)經(jīng)篩查的人都存在潛在危害，包括射線暴露、過(guò)度診斷和過(guò)度治療帶來(lái)的生理和社會(huì)心理上的傷害。篩查應(yīng)更加有選擇性，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)有更明確的目標(biāo)。證據(jù)并不支持將肺癌篩查廣泛用于推薦患者之外的群體。

(編譯 許子宜 審校 李峻嶺)