美國MD Anderson癌癥中心Liao等報告的研究顯示，在局部晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)中，接受調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)和被動散射質(zhì)子放療(PSPT)治療的患者，在局部復(fù)發(fā)率和(或)放射性肺炎的發(fā)生率方面無顯著差異。PSPT并未改善肺組織的劑量體積，但改善了心臟的劑量體積。(J Clin Oncol. 2018年1月2日在線版 doi: 10.1200/JCO.2017.74.0720)

目前局部晚期NSCLC標(biāo)準(zhǔn)治療方式為同步放化療。為了評價PSPT同步化療對比IMRT同步化療治療不可手術(shù)NSCLC的療效，研究者假設(shè)：PSPT與IMRT相比，在不影響療效的情況下，可以減少肺組織照射范圍從而降低放射毒性。主要研究終點(diǎn)為出現(xiàn)嚴(yán)重(≥3級)的放射性肺炎或局部復(fù)發(fā)。

入組患者為ⅡB~ⅢB期NSCLC(或手術(shù)后具有單純腦轉(zhuǎn)移、肺或縱隔復(fù)發(fā)的Ⅳ期NSCLC)接受同步放化療。本研究采用貝葉斯適應(yīng)性隨機(jī)方法，在同等放射劑量條件下，當(dāng)患者(危及器官)同時滿足IMRT和PSPT的治療前計(jì)劃時，才對患者進(jìn)行隨機(jī)。

結(jié)果顯示，共納入149例，IMRT組92例，PSPT組57例。在正常組織照射劑量方面，PSPT組較IMRT組接受的心臟照射量更小(P=0.002)，肺與食管的平均照射量兩組之間無差別。肺的照射量方面，PSPT組靶區(qū)劑量更大(P=0.071)，更多患者病灶接受了更大的照射劑量。

IMRT組中位隨訪時間為24.1個月，中位生存期為29.5個月。PSPT組中位隨訪時間為25.7個月，中位生存期為26.1個月。所有患者中，12個月局部復(fù)發(fā)率為10.7%，其中IMRT組為10.9%，PSPT組為10.5%。兩組局部復(fù)發(fā)率方面無差異(P=0.175)。

由于本研究時間跨度較大(2009~2014年)，在這期間放療技術(shù)得到了很大的發(fā)展，因此研究者以2011年9月27日為分界點(diǎn)。IMRT組分界點(diǎn)之前入組患者的12個月時≥3級放射性肺炎和局部復(fù)發(fā)率為21.1%，分界點(diǎn)之后入組患者的為18.2%(P=0.047)。PSPT組放射性肺炎發(fā)生率與IMRT組無顯著差異，分界點(diǎn)之前入組者放射性肺炎發(fā)生率為31%，分界點(diǎn)之后入組者為13.1%。此外，PSPT組中，所有≥3的放射性肺炎均出現(xiàn)在分界點(diǎn)之前入組的患者;而IMRT組中則在兩個時段均有報道。

(編譯 張明輝 審校 王艷)