一份來自美國臨床腫瘤學會(ASCO)的報告顯示，隨著人口增長和數(shù)百萬美國人通過平價醫(yī)療法案(ACA)獲得醫(yī)保的覆蓋，美國正面臨腫瘤醫(yī)師短缺的隱憂。

ASCO指出，短缺將出現(xiàn)在2025年，屆時需求量將已增長42%，然而腫瘤醫(yī)師的數(shù)量僅增長28%。腫瘤工作者的壓力將來自各個方面。隨著美國人口的老齡化，腫瘤負擔將加重。而且，越來越多的患者會有醫(yī)保，這使得他們會去做更多的篩選檢查和更多的保健及治療。腫瘤醫(yī)師還會面臨精力不足和一場即將到來的退休潮。根據(jù)ASCO的數(shù)據(jù)，目前大約每五個腫瘤醫(yī)師中就有一個已經(jīng)超過64歲，而且新老醫(yī)師的數(shù)量差距在不斷擴大。

在一份聲明中，ASCO主席Clifford A. Hudis說：“我們正面臨一系列挑戰(zhàn)，它們中的每一個都能讓腫瘤治療的進展不能達到一些患者的要求。如果沒有及時的措施來解決這些挑戰(zhàn)，那么我們將極有可能無法滿足未來患者的需求?！?/p>

ASCO指出，在美國約有13,400名內(nèi)科醫(yī)生是成人腫瘤內(nèi)科和(或)血液科的?？漆t(yī)師。在各亞專業(yè)中，婦科腫瘤醫(yī)師有921人，放射科腫瘤醫(yī)師有4,178人，外科腫瘤醫(yī)師有760人。另外,小兒科血液/腫瘤醫(yī)師有2,188人。腫瘤工作者數(shù)量的增長大部分被計劃集中在血液科和腫瘤內(nèi)科，而像婦科、小兒科和放射科這些亞專業(yè)的腫瘤醫(yī)師數(shù)量增長平緩。

鑒于以上的統(tǒng)計資料，ASCO估計在2025年腫瘤醫(yī)師數(shù)量將出現(xiàn)超過1,487人的缺口。該數(shù)字還未包括需求量的增長。這部分增長很可能來源于未來2500萬新增的獲得醫(yī)保覆蓋的美國人。當平價醫(yī)療法案全面推行之際，臨床血液科/腫瘤科醫(yī)師的需求每年還將進一步增加130人。

該報告還指出，醫(yī)師短缺的壓力在鄉(xiāng)村地區(qū)和少數(shù)民族群體中將尤為凸顯。這是因為他們在醫(yī)保覆蓋和醫(yī)療服務的獲得方面已經(jīng)存在差距。只有3%的腫瘤醫(yī)師在鄉(xiāng)村工作，然而卻有20%的美國人在鄉(xiāng)村定居。超過70%的美國鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有腫瘤內(nèi)科醫(yī)師。為了應對持續(xù)增長的壓力，腫瘤機構現(xiàn)已與醫(yī)院合并。

這一點對于小型私立社區(qū)診所尤其正確。相比大型醫(yī)療機構，它們承擔著更大的經(jīng)濟壓力，特別是在美國西部和南部的診所。ASCO調查發(fā)現(xiàn)，63%的小型診所表示他們明年將可能被合并、出售或者關閉。相比2012年，ASCO 2013年調查中記錄的私立社區(qū)診所數(shù)量從335家降到253家，降幅為25%。而這些診所依然占了所有2013年調查對像的大概47%，它們共擁有1782名內(nèi)科醫(yī)生。

但是ASCO表示，小型診所數(shù)量減少的同時，由于小型診所的合并，中等大小的醫(yī)療機構數(shù)量從2012年的9%上升至2013年的15%?？偟膩碚f，相比于2012年，2013年更多的小型診所更傾向于一個新的聯(lián)合的運營方式。2013年，26%的診所表示來年他們將可能與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合運營，而這個數(shù)字在2012年的調查中為15%。

馬里蘭州貝塞斯達一家私立醫(yī)療機構的臨床腫瘤醫(yī)師，Carolyn Hendricks醫(yī)生，在一次由ASCO資助的發(fā)布會中表示，她是眾多考慮關門或者合并醫(yī)療機構中的一員。她花了超過一年的時間與一家學術醫(yī)療中心談判收購事宜。但最終醫(yī)療機構收回了他們的橄欖枝，理由是門診腫瘤診所的環(huán)境不明朗。

Hendricks醫(yī)生說，她的診所中一個最大的問題是采購和管理化療藥物的費用。在2013年，她的大筆資金用于購買少量的昂貴的藥物，她花費了340萬美元在50次化療藥物上。同時，化療藥物的報銷被調低。她表示她已經(jīng)積累了大量的債務，其數(shù)量高得已經(jīng)無法向外界透露?！拔覀冑d賬購入藥物卻很難得到報銷”Hendricks醫(yī)生說。

2013年，自動減支即sequestration，花費了她的診所12,000美元，這相當于診所一個月的月租。她說：“我真的很想保留我創(chuàng)造的小而精的工作環(huán)境?！? Hendricks 醫(yī)生補充道，她現(xiàn)在正爭取與大型醫(yī)療機構合并，要不然將可能關閉她的診所。

ASCO表示這些壓力將可能不會減輕。到2020年，癌癥治療的花銷將會從2006年的1040億美元提升到1730億美元。而2012年腫瘤醫(yī)師的收入相比2011年降了4%。雖然相當多的腫瘤醫(yī)師告訴ASCO，他們縮減了員工的數(shù)量，同時讓患者到醫(yī)院里去做化療，但仍有少量的醫(yī)師表示將會減少臨床試驗的參與。

“正如這篇報道所陳訴的那樣，要克服這個挑戰(zhàn)，需要政策制定者重新討論與癌癥的斗爭。同時，持續(xù)地在癌癥研究和治療領域投資?！盚udis醫(yī)生在這篇報道的前言中說道：“為了爭取為持續(xù)增加的腫瘤患者帶來有價值的癌癥治療進步，我們也需要癌癥治療專家更具靈活性和創(chuàng)造性?！?/p>

(編譯 蘇展豪 歐袁偉翔 審校 盧鈾)