美國布萊根女性醫(yī)院Digesu等撰文對近紅外熒光成像(NIR)技術(shù)進(jìn)行了闡述。文章指出，肺癌淋巴轉(zhuǎn)移處理的關(guān)鍵不是盡可能擴(kuò)大切除，而是正確區(qū)分最可能存在惡性轉(zhuǎn)移的、腫瘤首要引流淋巴結(jié)。通過前哨淋巴結(jié)(SLN)定位，外科醫(yī)生可精準(zhǔn)地切除腫瘤首先引流的淋巴結(jié)，并進(jìn)行深度的病理分析，有助于患者分期，潛在影響其結(jié)局。(JAMA Surg. 2018年3月28日在線版 doi: 10.1001/jamasurg.2017.5928)

NIR技術(shù)具有組織穿透力高、實(shí)時成像、不良事件發(fā)生率低、無放射性損害等優(yōu)點(diǎn)，使研究者對NSCLC的SLN定位和治療重燃興趣。兩項(xiàng)單中心Ⅰ期臨床試驗(yàn)證實(shí)，NSCLC癌周注射吲哚菁綠后實(shí)時NIR定位SLN的檢出率超過80%，且無不良反應(yīng)，并且在幾例患者中發(fā)現(xiàn)了僅僅在SLN局部轉(zhuǎn)移的病灶。

此外，為了適應(yīng)不同大小和位置的腫瘤，已經(jīng)建立幾種癌周注射的方法，包括：經(jīng)胸注射可以觸及的腫瘤，支氣管鏡導(dǎo)航或術(shù)中CT引導(dǎo)下注射小的、不清楚的早期腫瘤。Hachey等通過兩項(xiàng)單中心預(yù)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，NIR確定的SLN在診斷是否存在淋巴轉(zhuǎn)移方面的敏感性和特異性高達(dá)100%。因此，對SLN的深度分析有助于早期發(fā)現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)移，提高分期，及時行放化療。

最近一項(xiàng)長期研究結(jié)果顯示，病理陰性的SLN患者相比標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃的患者無進(jìn)展生存期明顯改善。雖然SLN定位有著種種優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些局限性：(1)需要外科、病理科和放射科協(xié)作;(2)需要專門的設(shè)備，推廣難;(3)增加手術(shù)時間(約20分鐘);(4)雖然吲哚菁綠是目前鑒別SLN的最佳方法，且已被美國FDA批準(zhǔn)，但它缺乏分子和疾病特異性，在快速淋巴轉(zhuǎn)運(yùn)或信噪比差的情況下容易出錯。

Digesu等指出，目前一項(xiàng)為期兩年的多中心臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行，意在證實(shí)NIR為基礎(chǔ)的SLN定位在肺癌篩查中的潛力，評估其安全性、可推廣性以及預(yù)測長期生存的能力，進(jìn)一步的研究結(jié)果值得期待。

(編譯 周旻 審校 盧鈾)