右半結(jié)腸癌患者5年生存率較左半結(jié)腸癌患者低，而一項新的大樣本回顧性研究顯示，或有辦法可改善這種狀況，研究結(jié)果顯示，術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目增加一倍，可為右半結(jié)腸癌患者生存帶來改善。該研究在日前舉行的美國外科協(xié)會(ACS)質(zhì)量安全會議上進行了報告。

近年來多項研究顯示，無論診斷時分期和治療方案如何，右半結(jié)腸癌患者的短期和長期生存率均低于左半結(jié)腸癌患者。于是有研究開始對右半結(jié)腸癌的手術(shù)審視分析。多年來的共識推薦結(jié)腸癌淋巴結(jié)清掃12個，McGill大學(xué)的研究者收集了美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫(NCDB)2004~2014年接受手術(shù)的非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸腺癌患者資料，校正了患者和疾病特征以及全身治療類型后，研究者將患者按腫瘤部位進行了分組。共約505 000例患者納入NCDB數(shù)據(jù)庫，其中273 200例右半結(jié)腸癌。

這些右半結(jié)腸癌患者中，Ⅱ期患者的5年總生存率為66%，Ⅲ期患者為56%，對應(yīng)的左半結(jié)腸癌患者生存率分別為70%和60%。右半結(jié)腸癌患者中，手術(shù)清掃≥22枚淋巴結(jié)可將患者生存率提高約20%。提示或可增加右半結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)手術(shù)清掃數(shù)目，來改善這類患者生存。研究者用近紅外熒光掃描來定位引流淋巴結(jié)更好地檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

研究者對腫瘤組織注射吲哚菁綠染料，發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)，特別留意額外發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)更好地分期。這些研究發(fā)現(xiàn)可能會促使外科醫(yī)生對右半結(jié)腸癌患者采取更廣泛的切除方式。

目前對左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌患者的手術(shù)方式不同，左半結(jié)腸癌一般標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式包括高位中心血管結(jié)扎，右半結(jié)腸癌一般不進行這一操作，因為解剖位置和血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，這些操作會增加手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。近期有亞洲和歐洲小樣本研究提示，進行中心血管結(jié)扎的腹腔鏡或機器人輔助右半結(jié)腸癌手術(shù)并不增加手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

需要開展多中心隨機前瞻性研究對此進行探討，不過目前研究提示我們需要重新審視右半結(jié)腸癌手術(shù)方式，廣泛切除可帶來顯著生存改善。

(編譯 王琳)