美國佛羅里達大學Kolarich 等報告的研究顯示，50歲以下Ⅱ期、Ⅲ期直腸癌患者，接受指南推薦的治療似并無總生存獲益，提示早發(fā)直腸癌可能有獨特的生物學特性，對治療的反應也不同。Lancet Oncology雜志“直腸癌患者接受指南推薦治療并無益處”進行了新聞報道。(Cancer. 2018年7月9日在線版. doi: 10.1002/cncr.31527)

多數(shù)直腸癌是50歲以上人群發(fā)病，隨著篩查普及，50歲以上人群直腸癌發(fā)病率有所下降，50歲以下人群直腸癌發(fā)病率有所上升。隨著治療進步和篩查推廣，直腸癌總體死亡率近些年下降不少，但50歲以下年輕患者中直腸癌死亡率卻呈上升趨勢。篩查普及、診斷水平提高、發(fā)現(xiàn)更早，為何死亡率反而上升，研究者對此進行了探討。

研究者分析了美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫(NCDB)資料，共納入2004~2014年確診的43 106例直腸癌患者，其中9000余例年齡在50歲以下。對患者分期、分化等病理參數(shù)以及性別、人種、醫(yī)保、就診醫(yī)院、居住地等因素進行了分析。

結(jié)果顯示，與50歲以上患者相比，50歲以下患者基礎疾病更少，治療更積極，死亡率卻比50歲以上患者要低。為何年輕患者死亡率逐年攀升，研究者轉(zhuǎn)而對患者治療方式進行了分析。

美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)指南推薦，Ⅰ期直腸癌僅手術(shù)治療，Ⅱ期、Ⅲ期直腸癌接受全腸系膜切除術(shù)聯(lián)合放化療。分析發(fā)現(xiàn)，并非所有患者都遵循指南推薦接受相應治療，Ⅰ期患者中，50歲以下患者近2/3接受了放療或化療，50歲以上患者也有近半數(shù)接受了放化療。指南推薦接受放化療的Ⅱ期、Ⅲ期患者中，也有一些患者未遵循指南推薦。

Ⅰ期患者和50歲以上的Ⅱ期、Ⅲ期患者中，遵循指南治療的患者生存率要高于未按指南治療者，尤其50歲以上的Ⅱ期、Ⅲ期患者，指南推薦治療使其生存率提高了14%。但50歲以下的Ⅱ期、Ⅲ期患者，是否遵循指南治療對其生存率無顯著影響，提示對50歲以下患者，輔助放化療要么有害(Ⅰ期患者)，要么無效(Ⅱ期、Ⅲ期患者)。

研究者認為，這一發(fā)現(xiàn)有助于推動未來關(guān)于年輕直腸癌患者的臨床研究，避免對年輕患者的放化療可能有助于減少并發(fā)癥。畢竟放化療在殺傷腫瘤細胞的同時，也會對正常組織帶來損傷，帶來顯著的不良反應。

與年老患者相比，年輕患者腫瘤發(fā)現(xiàn)較晚，可能因為50歲以上才推薦接受結(jié)直腸癌篩查。另外，年輕直腸癌可能有不同的生物學特性，對治療的反應也與年老患者不同。當然不能僅憑該隊列研究結(jié)果就去修改指南，這些數(shù)據(jù)是觀察性的。不過該研究提示應該對年輕發(fā)病患者針對性開展臨床試驗，找到更有效的治療，弄清早發(fā)和晚發(fā)直腸癌潛在的生物學差異。

 (編譯 李棟)