美國麻省總醫(yī)院Lehman等報告，根據(jù)傳統(tǒng)影像學檢查結(jié)果，作為擴大局部切除術(WLE)候選者的乳腺導管原位癌(DCIS)患者中，多個因素與治療方式轉(zhuǎn)為乳房切除術有關。該研究或為設計未來的隨機臨床試驗提供了參考，試驗可探討MRI和DCIS評分對手術方式、放療、總體治療分配、臨床轉(zhuǎn)歸的影響。(JAMA Oncol. 2014年1月17日在線版 doi:10.1001/jamaoncol.2018.6269)

先進的診斷手段如MRI和基因表達譜檢測，或可用于指導DCIS的治療。該研究旨在分析MRI后轉(zhuǎn)為乳房切除術患者的比例，及轉(zhuǎn)換術式的原因，并分析12基因DCIS評分指導下患者對放療的依從性。

研究者納入一項前瞻性非隨機隊列研究中來自75家研究所的細針穿刺活檢DCIS患者，患者適于擴大局部切除，患者術前接受了MRI，后續(xù)綜合MRI檢查結(jié)果進行術式的選擇。接受了局部擴大切除、切緣≥2 mm無腫瘤的DCIS患者中，DCIS評分用于指導放療。

結(jié)果顯示，MRI前，399例可評估患者符合WLE，平均年齡59.1歲，262例為歐洲血統(tǒng)。其中65例(19.2%)轉(zhuǎn)為乳房切除術;25例(38.5%)是根據(jù)MRI結(jié)果轉(zhuǎn)換，25例(38.5%)根據(jù)患者偏好，10例(15.4%)是WLE治療后陽性切緣，3例(4.6%)是由于基因檢測結(jié)果陽性，2例(3.1%)是由于有放療禁忌證。

在285例MRI后首次手術為WLE的患者中，274例(96.1%)成功保留乳房。在171例由DCIS評分(切緣清楚，無浸潤性疾病，可獲得評分)指導的符合放療的患者中，82例(48.0%)患者評分低(<39分)，89例(52.0%)為中-高分者(≥39分);159例(93.0%)患者遵從了推薦治療。

(編譯 何暢)