美國(guó)加州大學(xué)歐文分校Towe等報(bào)告，睪丸激素替代療法(TRT)顯著改善一些機(jī)器人輔助前列腺根治術(shù)(RARP)患者的結(jié)局。對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)治療，TRT治療與復(fù)發(fā)時(shí)間的延長(zhǎng)和疾病進(jìn)展的延遲均相關(guān)。(2019年EAU大會(huì). 摘要號(hào)646)

該研究入組824例選擇RARP作為初始治療的前列腺癌患者。一組術(shù)前游離睪酮水平低的患者(152例，18%)接受TRT治療以恢復(fù)術(shù)后的性功能?；颊咴谡麄€(gè)隨訪期或直至生化復(fù)發(fā)時(shí)仍保持TRT治療。根據(jù)病理Gleason分級(jí)和分期，TRT治療患者被按比例地與同一研究中的419例對(duì)照患者進(jìn)行匹配。

結(jié)果顯示，該組患者術(shù)后一年內(nèi)生化復(fù)發(fā)率顯著降低。中位隨訪3.1年，TRT治療可將生化復(fù)發(fā)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低53%。在二次分析中，TRT治療將復(fù)發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)了1.5年(P=0.005)。校正了病理分級(jí)、分期、術(shù)前PSA水平和游離睪酮水平的多變量分析顯示，TRT治療是降低生化復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(OR=0.54，P=0.049)。

研究者表示，既往僅有一些小型研究暗示睪酮對(duì)某些患者而言可能無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，而這是證實(shí)此類劑量規(guī)模最大的一項(xiàng)研究。需要強(qiáng)調(diào)的是，該研究不會(huì)改變治療方法，僅是提出了某個(gè)治療階段或特殊人群(低危)中需要考慮的問(wèn)題。

在另一項(xiàng)研究中，Towe等報(bào)告，游離睪酮水平處于最低四分位數(shù)水平(≤4.42 ng/dL)患者對(duì)比最高四分位數(shù)水平(≥6.96 ng/dL)患者，Gleason分級(jí)5級(jí)疾病的發(fā)生率更高(15.6% vs. 6.2%，P=0.002)。在校正了年齡和PSA水平的多變量分析中，較低的游離睪酮水平是高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(9~10分)的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。

意大利米蘭圣拉斐爾醫(yī)院Montorsi表示，這些新結(jié)果“強(qiáng)調(diào)了將檢查睪丸激素水平作為術(shù)后性功能障礙患者管理的重要性”，并與20世紀(jì)40年代以來(lái)“不予此類患者睪酮”的觀點(diǎn)相反。Towe等認(rèn)為，低水平的游離睪酮是高級(jí)別前列腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，睪酮水平越低，癌癥的侵襲性越強(qiáng)。

(編譯 胥曉華)