會(huì)上報(bào)告的兩項(xiàng)研究顯示，相對(duì)年輕非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者，老年患者接受免疫治療的生存結(jié)局可能更差，且毒性事件無(wú)差異;針對(duì)PD-L1陽(yáng)性的晚期NSCLC患者，帕博利珠單抗單藥對(duì)總生存期(OS)的改善優(yōu)于化療，且安全性更好。(2019 ELCC大會(huì) 摘要號(hào) 169P_PR 摘要號(hào) 103O_PR)

一項(xiàng)小樣本回顧性研究納入真實(shí)世界中2014~2018年接受免疫治療的98例晚期NSCLC患者數(shù)據(jù)。二線(xiàn)使用免疫治療者占61%，三線(xiàn)及以上使用者占24.5%。52%的患者接受了納武利尤單抗治療。

結(jié)果顯示，27例(27.5%)患者年齡≥70歲，50%的患者已知PD-L1狀態(tài)。相對(duì)<70歲的患者，≥70歲患者的中位OS較短(5.5個(gè)月 vs. 13個(gè)月;HR=3.86，95%CI 2.073~7.214，P<0.0001)，中位無(wú)進(jìn)展生存期也較短(1.8個(gè)月 vs. 3.6個(gè)月;HR=2.1，95%CI 1.181~3.744，P=0.012)，但免疫相關(guān)不良事件無(wú)顯著差異(P=0.535)。

另一項(xiàng)研究匯總分析了KEYNOTE-010、KEYNOTE-024和KEYNOTE-042三項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，比較了試驗(yàn)中264例≥75歲的PD-L1陽(yáng)性晚期NSCLC老年患者中帕博利珠單抗的療效和安全性。分析中<75歲者2292例。所有患者PD-L1 TPS評(píng)分均≥1%，且其中半數(shù)老年的評(píng)分≥50%。

結(jié)果顯示，與化療者相比，帕博利珠單抗顯著改善PD-L1 TPS≥1%的老年患者的OS(HR=0.76，95%CI 0.56~1.02)，且對(duì)PD-L1 TPS≥50%的患者的OS改善幅度更大(HR=0.41，95%CI 0.23~0.73)。在PD-L1 TPS≥1%組，老年患者經(jīng)帕博利珠單抗治療的1年OS率與年輕患者相當(dāng)(53.7% vs. 54.9%)，在PD-L1 TPS≥50%者中也是如此(61.7% vs. 61.7%)。

與化療者相比，帕博利珠單抗治療的老年患者較少出現(xiàn)治療相關(guān)不良事件(68% vs. 94%)，3~5級(jí)治療相關(guān)不良事件也較少見(jiàn)(24% vs. 61%)。老年患者常見(jiàn)的帕博利珠單抗治療相關(guān)不良事件為疲勞(17.4%)、食欲減退(12.8%)和瘙癢(12.8%)。在老年組患者中，帕博利珠單抗與化療相比，免疫相關(guān)不良事件和輸注反應(yīng)更常見(jiàn)(25% vs. 7%)，但與帕博利珠單抗治療的年輕患者相比無(wú)顯著差異(25%)。

研究者表示，需要更大規(guī)模的前瞻性試驗(yàn)或更大規(guī)模的真實(shí)世界研究，以更詳細(xì)地了解老年NSCLC患者免疫治療的療效和安全性。

(編譯 雷曉彤)