荷蘭Máxima醫(yī)學(xué)中心Bousema等報告，在遵守歐洲非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)縱隔分期指南方面，盡管初始內(nèi)鏡檢查的推薦遵循情況較好，但僅有30%的內(nèi)鏡檢查使用率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。內(nèi)鏡檢查陰性后，經(jīng)常省略了后續(xù)的確證性縱隔鏡檢查。各參與中心在分期策略和程序的系統(tǒng)性執(zhí)行方面存在顯著差異。但是否聯(lián)合確證性縱隔鏡檢查并不影響意外N2率。(Lung Cancer. 2019年5月30日在線版 doi: 10.1016/j.lungcan.2019.05.031)

歐洲指南推薦：NSCLC的縱隔淋巴結(jié)分期應(yīng)通過初始內(nèi)鏡檢查和確證性縱隔鏡檢查來實(shí)現(xiàn)。為了評估了縱隔分期的指南依從性，分期程序是否被系統(tǒng)地開展，以及在應(yīng)用內(nèi)鏡聯(lián)合或不聯(lián)合確證性縱隔鏡分期時意外N2的發(fā)生率，該項(xiàng)回顧性研究在6家中心入組無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的NSCLC患者數(shù)據(jù)，這些患者均為外科手術(shù)候選者并在2015年有縱隔分期指征。

所有接受了EBUS、EUS和/或縱隔鏡檢查的患者均被納入分析。淋巴結(jié)清掃術(shù)是參考標(biāo)準(zhǔn)。所選指南標(biāo)準(zhǔn)為2014年ESTS指南。

結(jié)果顯示，連續(xù)入組330例患者，平均年齡69歲，男性占61%。N2/N3期疾病的總患病率為42%。內(nèi)鏡檢查下的初始縱隔分期率為84%(277例，各中心的發(fā)生率為71%~100%，P<0.01)。40%的內(nèi)鏡陰性患者接受了確證性的縱隔鏡檢查(61/154，各中心的發(fā)生率為10%~73%，P<0.01)。

內(nèi)鏡檢查程序在21%的患者(57/277例)中“系統(tǒng)地”開展，各中心的發(fā)生率存在顯著差異(0~56%，P<0.01)。內(nèi)鏡陰性患者對比內(nèi)鏡聯(lián)合驗(yàn)證性縱隔鏡均陰性的患者，肺葉淋巴結(jié)清掃術(shù)后發(fā)現(xiàn)的意料之外的N2率分別為8.6%(3/35例，95%CI 3.0%~22.4%)和7.5%(3/40例，95%CI 2.6%~19.9%)。

(編譯 肖亞豐)