美國梅奧診所Luo等報告，肺癌確診前戒煙≥15年患者，以及年齡較推薦篩查年齡小5歲但其他條件均符合美國預防服務工作組(USPSTF)標準的患者，與符合所有USPSTF標準的患者相比具有相似的死亡風險。戒煙≥15年亞組和50~54歲亞組的個體均可自篩查中受益，因為這種情況的擴大USPSTF篩查標準能早期檢出肺癌并改善生存。(Lancet Oncol. 2019年6月26日在線版)

USPSTF建議對55~80歲、目前吸煙30包-年的個體或戒煙不足15年的曾吸煙者進行肺癌篩查。既往研究顯示，2/3的新發(fā)肺癌患者不滿足上述標準，他們或為長期戒煙者(戒煙≥15年)，或為年齡較小的人群(50~54歲)。

為了評估這兩個亞組的生存結(jié)局，該項前瞻性、觀察性隊列研究確認并隨訪了50~80歲的肺癌患者，其吸煙程度為≥30包-年(包括目前吸煙者和戒煙不足30年的曾吸煙者);患者來自醫(yī)院隊列(梅奧診所)和社區(qū)隊列(明尼蘇達州Olmsted郡)?；颊弑环譃榉蟄SPSTF標準組(USPSTF組)和不符合USPSTF標準組(長期戒煙者或較年輕組)。

主要終點為肺癌診斷后的5年總生存(OS)。長期戒煙者的OS分析包括匹配了年齡和吸煙程度(包-年)和未匹配兩種情況。USPSTF組被細分為兩個年齡亞組(55~69歲和70~80歲)進行多變量回歸分析。

結(jié)果顯示，1997年1月1日至2017年12月31日，確認了8739例肺癌患者并給予隨訪。中位隨訪6.5年(IQR：3.8~10.0年)，中位OS為16.9個月(95%CI 16.2~17.5個月)。長期戒煙者的5年OS率為27%(95%CI 25%~30%)，年輕組為22%(95%CI 19%~25%)，USPSTF組為23%(95%CI 22%~24%)。

在兩個隊列中，5年OS率在長期戒煙組和USPSTF組間無顯著差異(醫(yī)院隊列：HR=1.02，95%CI 0.94~1.10，P=0.72;社區(qū)隊列：HR=0.97，95%CI 0.75~1.26，P=0.82);匹配分析顯示兩個隊列中的結(jié)果相似。兩個隊列中較年輕組和USPSTF組的5年OS率也無顯著差異(醫(yī)院隊列：HR=1.16，95%CI 0.98~1.38，P=0.08;社區(qū)隊列：HR=1.16，95%CI 0.74~1.82，P=0.52);按年齡組分層的多變量回歸分析得出了類似的結(jié)果。

美國國家癌癥研究所Berg表示，肺癌篩查界如何應對篩選入選標準的潛在變化以挽救更多生命? USPSTF正在更新其肺癌篩查建議。專家組正在考慮，與現(xiàn)有建議相比，風險預測模型是否會改善獲益和危害間的平衡。

相對當前的微觀模擬模型，聚焦于風險的個性化建模方法較合乎邏輯，這種方法具有許多優(yōu)點。它能以連續(xù)方式使用更詳細的信息，以達到更好的風險分層;隨著超出現(xiàn)有指南范圍外而出現(xiàn)的更多肺癌，它也可以向更多有風險的個體提供篩查。一些可用的模型包括PLCOm2012、LCRAT、LCDRAT和Bach模型，均比當前USPSTF標準更好。

但在實施過程中，是否應該只選擇一種風險模型，還是應該選擇一種更符合其需求的醫(yī)療系統(tǒng)?什么風險閾值能平衡獲益和危害?如何選擇篩查的閾值，以及誰來設定閾值?

該研究為解決重大公共衛(wèi)生問題提供了更多信息;強調(diào)了肺癌社區(qū)篩查需要改善個人對篩查計劃的選擇，最重要的是，最可能獲益者對篩查的選擇。

(編譯 何秀梅)