美國范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Aldrich等報(bào)告，目前的美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)肺癌篩查指南對非洲裔美國吸煙者來說可能過于保守。針對肺癌篩查指南中的吸煙包-年標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)種族特異性來調(diào)整將會(huì)使肺癌高危的非洲裔美國吸煙者獲得更公平的篩查機(jī)會(huì)。(JAMA Oncol. 2019年6月27日在線版 doi:10.1001/jamaoncol.2019.1402)

USPSTF建議對肺癌進(jìn)行低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描篩查，但該篩查指南參考的研究人群中僅包括4%的非洲裔美國吸煙者，并且未考慮吸煙模式的種族差異。

為了評估USPSTF肺癌篩查資格標(biāo)準(zhǔn)在非洲裔美國人和低收入人群中的診斷準(zhǔn)確性，該項(xiàng)南方社區(qū)隊(duì)列研究從2002年3月25日至2009年9月24日在美國南部各州12個(gè)地區(qū)的社區(qū)健康中心入組成人參與者，并在2014年12月31日之前對癌癥發(fā)病率進(jìn)行了隨訪。參與者包括非洲裔美國人和白人，目前吸煙者和曾吸煙者，年齡為40~79歲。主要終點(diǎn)為經(jīng)USPSTF標(biāo)準(zhǔn)篩查后的肺癌發(fā)病率。

結(jié)果顯示，在48 364例吸煙者中，32 463例(67%)為非洲裔美國人，15 901例(33%)為白人，發(fā)現(xiàn)了1269例肺癌。在所有參與者中，分別有5654例(17%)非洲裔美國吸煙者和4992例(31%)白人吸煙者符合USPSTF篩查資格(P<0.001)。

在肺癌患者中，分別有32%(255/791)的非洲裔美國吸煙者和56%(270/478)的白人吸煙者符合篩查資格(P<0.001)。非洲裔美國吸煙者中肺癌病例的比例較低主要與他們相對白人吸煙者的吸煙包-年數(shù)較少有關(guān)(中位數(shù)：25.8包-年 vs. 48.0包-年，P<0.001)。

在所有年齡段的非洲裔美國吸煙者和白人吸煙者中，USPSTF指南的敏感性和特異性有種族差異。將吸煙包-年的資格標(biāo)準(zhǔn)降至最低20包-年時(shí)，非洲裔美國吸煙者的篩查資格比例將增高，篩查的敏感性和特異性表現(xiàn)對比所有年齡段的白人吸煙者也將更公平;具體而言，在55歲的目前吸煙者中，非洲裔美國人的敏感性從32.2%升至49.0%，而白人的為56.5%(P<0.001);非洲裔美國人的特異性從83.0%降至71.6%，而白人的為69.4%(P<0.001)。

(編譯 魏強(qiáng))