美國(guó)St Jude兒童研究醫(yī)院Banerjee等報(bào)告，較高的麻醉藥物累積暴露劑量和較長(zhǎng)的持續(xù)應(yīng)用時(shí)間可能與兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)長(zhǎng)期幸存者的神經(jīng)認(rèn)知障礙和神經(jīng)影像學(xué)異常相關(guān)。(JAMA Oncol. 2019年6月20日在線版 doi:10.1001/jamaoncol.2019.1094)

為了探討全身麻醉與兒童ALL長(zhǎng)期幸存者的神經(jīng)認(rèn)知障礙和神經(jīng)影像學(xué)異常是否有關(guān)，該項(xiàng)隊(duì)列研究分析了于2000年7月7日至2010年11月3日接受治療的此類(lèi)幸存者，診斷后平均隨訪7.7年。入組篩查時(shí)有301例幸存者有資格參與研究，其中217例(72.1%)同意參加長(zhǎng)期隨訪。共有5699例次麻醉操作，該研究提取了所有的麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥和神經(jīng)肌肉阻滯劑的累積劑量數(shù)據(jù)和持續(xù)應(yīng)用時(shí)間數(shù)據(jù)，還包括大劑量靜脈注射甲氨蝶呤的累積劑量和三聯(lián)鞘內(nèi)化療的次數(shù)。

結(jié)果顯示，在217例參與者中，212例被納入神經(jīng)認(rèn)知和腦成像分析。其中105例為女性(49.5%)，ALL確診時(shí)的平均年齡為14.36歲。校正了診斷時(shí)的化療劑量和年齡因素后，神經(jīng)認(rèn)知障礙與異丙酚累積劑量較高(劑量每增高100 mg/kg：RR=1.40，95%CI 1.11~1.75)、氟烷暴露(每暴露一次：RR=1.10，95%CI 1.01~1.21)和更長(zhǎng)的麻醉持續(xù)時(shí)間(每多累積一個(gè)小時(shí)：RR=1.03，95%CI 1.00~1.06)均相關(guān)。

較慢的大腦處理速度與較高的異丙酚劑量(est=-0.30，P=0.04)、較高的氟醚類(lèi)暴露劑量(est=-0.14，P=0.01)、較長(zhǎng)的麻醉持續(xù)時(shí)間(est=-0.04，P=0.003)均相關(guān)。較高的胼胝體白質(zhì)擴(kuò)散系數(shù)與異丙酚的劑量(est=2.55，P=0.01)和麻醉持續(xù)時(shí)間(est=2.40，P=0.02)均相關(guān)。大腦處理速度與胼胝體擴(kuò)散率顯著相關(guān)(r=-0.26，P<0.001)。

(編譯 劉海洋)