美國St. Jude兒童研究醫(yī)院Force等報告，2017年GBD結(jié)果提醒人們注意全球兒童癌癥的嚴(yán)重負(fù)擔(dān);在資源有限的環(huán)境中，其對人口造成的影響極不均衡。使用基于傷殘調(diào)整生命年(DALY)的評估方法，可以證明兒童癌癥負(fù)擔(dān)是全球癌癥和兒童健康問題的重要組成部分。(Lancet Oncol. 2019年7月29日在線版)

精準(zhǔn)的兒童癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)對于資源規(guī)劃和衛(wèi)生政策優(yōu)先排序而言至關(guān)重要。鑒于許多國家少有或沒有癌癥監(jiān)測數(shù)據(jù)，建模估算該數(shù)據(jù)非常必要。

雖然可以獲得全球的發(fā)病率和死亡率估計值，但既往的全球兒童癌癥負(fù)擔(dān)分析并未考慮DALY的影響。應(yīng)用GBD 2017的研究方法，根據(jù)重要的登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)、口頭報告的尸檢數(shù)據(jù)、基于人群的癌癥登記處的發(fā)病率數(shù)據(jù)，通過模擬的死亡率-發(fā)病率轉(zhuǎn)化率(MIR)估算死亡率，最終獲得了兒童(0~19歲)癌癥死亡率數(shù)據(jù)。使用死亡率估計值和相應(yīng)的MIR估計兒童癌癥發(fā)病率。

結(jié)果顯示，全球范圍內(nèi)2017年兒童期癌癥共產(chǎn)生了1150萬DALY(95%UI 1060~1230萬DALY)，其中97.3%為早死引起的減壽年數(shù)(YLL)的主要因素，2.7%為健康壽命損失年/失能生存年(YLD)的主要因素。

兒童癌癥是全球癌癥總死亡的第六大原因，也是全球兒童疾病負(fù)擔(dān)的第九大原因。82.2%的全球兒童癌癥DALY發(fā)生在社會人口指數(shù)較低水平、中低水平和中等水平的地區(qū)，而50.3%的成人癌癥DALY同樣發(fā)生在這些地區(qū)。在當(dāng)前的GBD框架中，未分類癌癥占全球兒童癌癥DALY原因的26.5%。

英國研究者Stiller表示：與許多成人癌癥相比，兒童期和青少年癌癥的預(yù)防效果要差得多，少有可以減少甚至消除的風(fēng)險因素。提高公眾和臨床醫(yī)生的早期診斷意識，可能會導(dǎo)致兒童和青少年全球癌癥負(fù)擔(dān)的短期上升，但總的來說，早期診斷可以大大降低死亡率和長期發(fā)病率。雖然早期診斷的收益在資源較低的國家應(yīng)該是最大的，因為當(dāng)?shù)氐耐砥谠\斷病例太多了，但卻是資源豐富的國家感覺獲益更大，特別是低級別腦腫瘤患者。

為了在全世界范圍內(nèi)充分實現(xiàn)早期診斷的益處，必須使改進(jìn)的診斷技術(shù)和治療設(shè)施得以普遍接入。促進(jìn)國際合作將是實現(xiàn)該目標(biāo)的重要保障之一。

(編譯 高健)