美國麻省總醫(yī)院Hank等報(bào)告，新輔助治療(NAT)可顯著降低交界性和局部晚期胰導(dǎo)管腺癌(PDAC)患者的臨床相關(guān)術(shù)后胰瘺(CR-POPF)的發(fā)生率，且NAT治療后與CR-POPF相關(guān)的因素也發(fā)生了改變。一旦發(fā)生了CR-POPF，則長期生存顯著縮短，因此應(yīng)予密切隨訪。(JAMA Surg. 2019年8月14日在線版 doi:10.1001/jamasurg.2019.2272)

過去十年中，新輔助治療在交界性和局部晚期PDAC患者中的應(yīng)用已增加。但也導(dǎo)致胰瘺及其相關(guān)總生存期(OS)的數(shù)據(jù)有限。

為了明確NAT對術(shù)后并發(fā)癥的影響，重點(diǎn)關(guān)注CR-POPF及其與OS間的潛在關(guān)聯(lián)，該項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究納入了2007年1月1日至2017年12月31日在麻省總醫(yī)院接受PDAC胰腺切除術(shù)(聯(lián)合或不聯(lián)合NAT治療)的患者數(shù)據(jù)。主要終點(diǎn)為總發(fā)病率和CR-POPF率。

結(jié)果顯示，入組753例患者，其中男性364例(48.3%);中位年齡68歲(IQR：61~75歲);346例(45.9%)接受了NAT聯(lián)合手術(shù)治療，407例(54.1%)直接接受了手術(shù)治療。在病理檢查中，NAT治療與較小的腫瘤(平均直徑：26.0 mm ± 15.3 mm vs. 32.7mm ± 14.4 mm，P<0.001)、淋巴結(jié)受累降低(25.1% vs. 55.2%，P<0.001)、R0切除率較高(74.3% vs. 58.7%，P<0.001)均相關(guān)。

嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率或90天死亡率無顯著差異。接受NAT治療者對比直接手術(shù)者的CR-POPF率降低了3.6倍(3.8% vs. 13.8%，P<0.001)。此外，與CR-POPF相關(guān)的因素在NAT治療后發(fā)生了改變，只有胰腺質(zhì)軟與CR-POPF的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)(38.5% vs. 6.3%，P<0.001)。

生存分析顯示，直接手術(shù)后是否合并CR-POPF對患者的生存無影響(26個月 vs. 25個月，P=0.66)，但在NAT治療后，合并CR-POPF患者的OS更短(17個月 vs. 34個月，P=0.002)。

在多變量分析中，上述關(guān)聯(lián)獨(dú)立于其他既定的OS預(yù)測因素(HR=2.80，95%CI 1.44~5.45，P<0.002)。

(編譯 王娟)