美國南加州大學(xué)洛杉磯兒童醫(yī)院Dietz等報告，兒童期患癌的幸存者中，隨著年齡的增長實體器官移植并不常見。器官特異性的暴露(例如放療或某些藥物)可增高實體器官移植率。(Lancet Oncol. 2019年8月27日在線版)

為了明確兒童癌癥幸存者中終末器官損害的發(fā)生率和風(fēng)險因素，以及移植之后的5年生存率，該項回顧性隊列研究(CCSS)自25個機構(gòu)入組21歲之前確診癌癥(1970年1月1日至1986年12月31日)且至少存活5年的癌癥幸存者，將其數(shù)據(jù)與器官采購和移植網(wǎng)絡(luò)相關(guān)聯(lián)。

符合條件的參與者曾罹患白血病、淋巴瘤、惡性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、神經(jīng)母細胞瘤、Wilms腫瘤、骨和軟組織肉瘤。針對每種類型的器官移植，兩個主要終點為移植候選人首次登記注冊日期和首次移植的日期。

結(jié)果顯示，共納入13 318例符合條件的幸存者，其中100例接受了103個實體器官移植(50個腎臟，37個心臟，9個肝臟，7個肺臟)，67例在等待名單上登記的幸存者未接受移植(擬需21個腎臟，25個心臟，15個肝臟，6個肺臟)。

在癌癥診斷后35年，腎移植、心臟移植、肝移植和肺移植的累積發(fā)生率或身處器官移植等待名單的累積率分別為0.54%(95%CI 0.40%~0.67%)、0.49%(95%CI 0.36%~0.62%)、0.19%(95%CI 0.10%~0.27%)和0.10%(95%CI 0.04%~0.16%)。

腎移植的危險因素為單側(cè)腎切除(HR=4.2，95%CI 2.3~7.7)，應(yīng)用異環(huán)磷酰胺(HR=24.9，95%CI 7.4~83.5)，全身照射(HR=6.9，95%CI 2.3~21.1)，腎臟平均照射劑量>15 Gy(> 15~20 Gy：HR=3.6，95%CI 1.5~8.5;> 20 Gy：HR=4.6，95%CI 1.1~19.6)。

心臟移植的危險因素包括應(yīng)用蒽環(huán)類和心臟平均照射劑量>20 Gy(劑量依賴性，均P<0.0001)。肝移植的危險因素包括應(yīng)用放線菌素(HR=3.8，95%CI 1.3~11.3)和應(yīng)用甲氨蝶呤(HR=3.3，95%CI 1.0~10.2)。

肺移植的危險因素為應(yīng)用卡莫司汀(HR=12.3，95%CI 3.1~48.9)和肺平均照射劑量>10 Gy(HR=15.6，95%CI 2.6~92.7)。腎臟、心臟、肝臟和肺臟實體器官移植后5年總生存率分別為93.5%(95%CI 81.0%~97.9%)、80.6%(95%CI 63.6%~90.3%)、27.8%(95%CI 4.4%~59.1%)和34.3%(95%CI 4.8%~68.6%)。

丹麥癌癥學(xué)會Winther表示，據(jù)悉，成人腎移植受者中，免疫抑制藥物所致的患癌風(fēng)險對比一般人群增高2~12倍，而兒童移植受者中的此風(fēng)險則增高30倍。

這些發(fā)現(xiàn)可能表明兒童期移植的癌癥幸存者二次患癌的風(fēng)險非常高，但后期(成年)移植者的癌癥風(fēng)險仍未知。不過，針對生存5年且合并危及生命的情況或合并終末器官失敗的幸存者，該研究結(jié)果支持考慮開展實體器官移植以改善生存情況。

(編譯 高寧)