《柳葉刀》最新發(fā)表的大型研究全面匯集了現(xiàn)有流行病學(xué)證據(jù)和隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)超過50萬女性的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，激素治療確實(shí)是乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素。[Lancet. 2019年8月29日在線版. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31709-X.]

激素治療是女性更年期常見的干預(yù)方式之一，有助于改善女性因激素變化而引起的經(jīng)期紊亂、潮熱出汗、骨質(zhì)流失、心血管代謝功能變化等。然而，激素治療是否會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，一直是臨床擔(dān)憂的問題，且證據(jù)不一。

研究者回顧了1992~2018年間進(jìn)行的58項(xiàng)研究，共包括143 887名患有浸潤(rùn)性乳腺癌的絕經(jīng)后女性(病例組)和424 972名未患乳腺癌的女性(對(duì)照組)，約半數(shù)接受過更年期激素療法。

分析發(fā)現(xiàn)，除陰道雌激素外，口服和透皮給藥的絕經(jīng)后激素治療都與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān);隨治療持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)也持續(xù)增加;且綜合雌激素和孕激素的療法風(fēng)險(xiǎn)高于僅含雌激素的藥物。

在當(dāng)前治療人群中，雌激素-孕激素和僅雌激素治療1~4年，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)分別升高60%和17%;治療5~14年風(fēng)險(xiǎn)更是翻倍，分別增加108%和33%。

這種額外的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)不僅與激素治療持續(xù)時(shí)間有關(guān)，還與使用激素的頻率有關(guān)。比如，在當(dāng)前接受雌激素-孕激素治療且已經(jīng)持續(xù)5~14年的人群中，每日治療的人群風(fēng)險(xiǎn)增加130%，頻率較低人群風(fēng)險(xiǎn)增加93%。

就癌癥類型而言，激素治療對(duì)雌激素受體(ER)陽(yáng)性乳腺癌的影響更大，ER陽(yáng)性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加144%，ER陰性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加42%。對(duì)于在40~59歲開始激素治療的女性而言，這一點(diǎn)都是相似的。對(duì)于60歲后開始治療或肥胖女性，乳腺癌亞型的差異有所減弱。

在停止治療后，這種乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)可能還會(huì)持續(xù)超過10年。后續(xù)影響程度主要取決于既往治療的持續(xù)時(shí)間，如果治療短于1年，那么幾乎沒有殘留風(fēng)險(xiǎn)。

雖然這些研究結(jié)果令人擔(dān)憂，但激素治療對(duì)更年期的益處也不能被忽視，對(duì)醫(yī)生和女性群體而言，這有助于雙方都更好地權(quán)衡利弊。

有評(píng)論專家指出，每個(gè)女性都會(huì)經(jīng)歷不同的更年期，癥狀也有所不同，可能會(huì)使女性的身心健康、事業(yè)、社交生活和人際關(guān)系受到嚴(yán)重影響。對(duì)大多數(shù)女性而言，激素治療有助于控制更年期癥狀，并且是安全的。但同時(shí)，女性也應(yīng)當(dāng)了解，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有小幅升高。而相對(duì)而言，肥胖、飲酒等不健康生活因素其實(shí)對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的影響更大。

臨床醫(yī)生需要采取合理而全面的方法來管理患者的更年期癥狀，為每位女性都仔細(xì)權(quán)衡絕經(jīng)后激素治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處。經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，對(duì)于有必要、適合治療女性，可在自然絕經(jīng)后使用雌激素治療，最好不超過5年。

 (編譯 王一楠)