以色列Tel Aviv大學(xué)Chaim Sheba醫(yī)學(xué)中心Shouval等報告，同種異體干細胞移植后的總生存率正在改善，半相合和臍帶血造血干細胞移植受者的生存有了實質(zhì)性的進展。盡管如此，傳統(tǒng)的供者仍按照匹配的同胞供者、匹配的無關(guān)供者和其他捐助者呈階層性分布。(Lancet Haematol. 2019年8月30日在線版)

為了評估供者分組中結(jié)局隨時間的演變情況，并探討供者-受者的HLA差異對侵襲性疾病患者是否有益，該項回顧性多中心研究納入了2001年1月3日至2015年12月31日第一次接受異基因造血干細胞移植(HSCT)的成人血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的結(jié)局。

供體的類型包括匹配的同胞體、匹配的無關(guān)體、不匹配的無關(guān)體、半相合體和臍帶血供體。無關(guān)的非臍帶血供者和受者接受根據(jù)HLA-A、HLA-B、HLA-C和HLA-DRB1的等位基因分型。

研究者們評估了各種供體類型移植后的總生存率、非復(fù)發(fā)死亡率、復(fù)發(fā)率、無進展生存率、急性和慢性移植物抗宿主病(GVHD)，以及各種供體移植之后的無GVHD生存率和無復(fù)發(fā)生存率，并比較了3個時間段的移植結(jié)局(分別為2001~2005年、2006~2010年和2011~2015年)。在最后一個時間段，研究者按照新的三級疾病風(fēng)險方案分層，直接比較了供體分組水平上的結(jié)局。

結(jié)果顯示，共有106 188例患者被納入分析，中位隨訪4.1年(IQR：1.7~7.7年)。在2006~2010年和2011~2015年兩個時間段中，所有供體分組的移植后3年總生存率均增高。

其中匹配的同胞供體組從54.0%(95%CI 53.1%~54.8%)增至54.6%(95%CI 53.6%~55.6%)，匹配的無關(guān)供體組從49.1%(95%CI 48.0%~50.2%)增至51.6%(95%CI 50.7%~52.6%)，不匹配的無關(guān)供體組從37.4%(95%CI 35.7%~39.2%)增至41.3%(95%CI 39.5%~43.1%)，半相合組從34.5%(95%CI 31.4%~37.9%)增至44.2%(95%CI 42.1%~46.3%)，臍帶血組從36.3%(95%CI 33.9%~39%)增至43.7%(95%CI 40.8%~46.8%)。

除了復(fù)發(fā)率較低的臍帶血HSCT受者外，非復(fù)發(fā)死亡率的降低似乎可以改善總生存率。使用新的疾病風(fēng)險方案對疾病風(fēng)險層后，除了高危疾病外，匹配的同胞移植受者的總生存率仍然優(yōu)于其他供體組，但匹配的無關(guān)供體移植受者的總生存率沒有差異。

(編譯 李艷霞)