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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

全球腫瘤快訊

追蹤?新進展?其他腫瘤

主要死因正從心血管疾病向癌癥轉(zhuǎn)變

發(fā)表時間:2019-09-16

    加拿大麥克馬斯特大學(xué)Yusuf等報告的一項針對五大洲21個國家的分析(PURE)顯示,高收入國家的主要死因已開始從心血管疾病(CVD)轉(zhuǎn)向癌癥。在PURE研究中,心血管疾病仍為總死亡率的最常見原因,但僅占所有高收入國家死亡原因的23%,而在中、低收入國家則分別占41%和43%。與此同時,癌癥占高收入國家死亡原因的55%,而在中、低收入國家則分別占30%和15%。(Lancet. 2019年9月3日在線版)

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    為了評估21個高收入國家、中等收入國家和低收入國家中成人常見疾病、相關(guān)住院率和相關(guān)死亡率間的差異,該項代號為PURE的前瞻性、人群隊列研究自五大洲21個國家入組35~70歲的人群。關(guān)鍵結(jié)局指標(biāo)為致命性的和非致命性CVD癌癥、傷害/損傷、呼吸系統(tǒng)疾病和住院的發(fā)生率,研究者們計算了事件每千人年的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率和性別標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率。

    結(jié)果顯示,2005年1月6日至2016年12月4日,PURE核心研究的前兩個階段評估了162 534例參與者的事件發(fā)生率,中位隨訪為9.5年( IQR:8.5~10.9年)。隨訪期間,11 307例(7.0%)參與者死亡,9329例(5.7%)患有CVD,5151例(3.2%)患癌,4386例(2.7%)因傷入院,2911例(1.8%)患有肺炎,1830例(1.1%)患有慢性阻塞性肺病(COPD)。CVD多發(fā)生在低收入國家(每千人年發(fā)生7.1例)和中等收入國家(每千人年發(fā)生6.8例),高收入國家的發(fā)生率并不太高(每千人年發(fā)生4.3例)。

    然而,癌癥、損傷、COPD和肺炎事件在高收入國家中最常見,在低收入國家中最不常見。低收入國家的總死亡率(每千人年死亡13.3例)是中等收入國家的2倍(每千人年死亡6.9例),是高收入國家的4倍(每千人年死亡3~4例)。

    除了癌癥之外,其他所有死因都是在低收入國家中最高,而在高收入國家中最低,而各國的死亡率水平相似。心血管疾病仍為總死亡率的最常見原因,但僅占所有高收入國家死亡原因的23%,而在中、低收入國家則分別占41%和43%。與此同時,癌癥占高收入國家死亡原因的55%,而在中、低收入國家則分別占30%和15%。首次住院率和CVD用藥率在低收入國家中最低,在高收入國家中最高。

    參與該研究的高收入國家包括加拿大、瑞典、阿拉伯聯(lián)合酋長國和沙特阿拉伯。其中,CVD死亡對比癌癥死亡的比值為0.40;另外4個中等偏上收入國家為阿根廷、智利、波蘭和土耳其,其比值也相似。中等收入國家CVD死亡對比癌癥死亡的比值為1.3,低收入國家的為3.0。

    PURE研究的二次分析結(jié)果顯示,在全球范圍內(nèi),大約70%的CVD死亡能歸因于可控的風(fēng)險因素,其中高血壓約占22.3%,然后依次為血脂升高(8.1%)和家庭環(huán)境污染(6.9%)。在高收入國家,高膽固醇血癥(20.7%)為主要的可控因素,然后是吸煙(15.7%)、高血壓(14.6%)和糖尿病(7.8%)。不過,高收入、中等收入和低收入國家間CVD的風(fēng)險差異并非風(fēng)險因素本身所致;與高收入國家相比,貧窮國家的風(fēng)險因素更低,CVD死亡率的差異主要為醫(yī)療保健的差異所致。

    研究者表示,舊有疾病模式的轉(zhuǎn)變是傳染性疾病讓位于非傳染性疾病,現(xiàn)在我們看到了一種新的、非傳染性疾病間的轉(zhuǎn)變。PURE研究結(jié)果預(yù)示了未來幾十年將要發(fā)生的事情。值得注意的是,癌癥死亡率并沒有下降,只是心臟病死亡率單方面下降得更快而已。高收入國家能夠更好地預(yù)防心血管疾病,而不是預(yù)防癌癥,且各預(yù)防策略的滯后時間存在差異。

    (編譯 李蔚)