美國加州大學(xué)Moores癌癥中心Demb等報告，應(yīng)用CT進(jìn)行肺癌篩查時，各機(jī)構(gòu)的CT輻射劑量分別存在差異。在篩查方案管控嚴(yán)格及有內(nèi)部(自己的)物理師的機(jī)構(gòu)中，所用篩查CT的輻射劑量更低。(JAMA Intern Med. 2019年9月23日在線版 doi:10.1001/jamainternmed.2019.3893)

美國放射學(xué)院(ACR)已認(rèn)識到了將肺癌篩查(LCS)時CT輻射劑量最小化的重要性。但因為沒有標(biāo)準(zhǔn)方案，劑量仍可能會被不必要地升高，這降低了篩查獲益的范圍。為了特征化LCS CT輻射劑量，并確定可以解釋變異的因素，該研究前瞻性地收集了2016~2017年在加州大學(xué)舊金山國際劑量注冊中心的美國機(jī)構(gòu)中接受LCS的受試者檢查劑量指標(biāo)，并收集了基線時的機(jī)構(gòu)水平的因素。

主要觀察指標(biāo)包括：(1)對數(shù)轉(zhuǎn)換后的平均體積的CT劑量指數(shù)(CTDIvol，mGy)，這反映了每層掃描時的平均輻射劑量;(2)平均有效劑量(ED，mSv)，以反映所接受的總劑量和估計的未來癌癥風(fēng)險;(3)高于ACR基準(zhǔn)的CT輻射劑量(CTDIvol> 3 mGy，ED> 1 mSv)占比;(4)高于注冊劑量第75百分位數(shù)水平的CT輻射劑量(CTDIvol> 2.7 mGy，ED> 1.4 mSv)占比。

結(jié)果顯示，在72家機(jī)構(gòu)收集了接受LCS CT掃描的12 529例參與者數(shù)據(jù)?？傮w而言，7232例(58%)為男性，中位年齡為65歲(IQR：60~70歲)。在72家機(jī)構(gòu)中，15家(21%)的CTDIvol處于中位數(shù)水平，47家(65%)的中位ED高于ACR指南的推薦標(biāo)準(zhǔn)。

相對限制影像篩查處方方案權(quán)限的機(jī)構(gòu)，在允許任何影像科醫(yī)生處方篩查方案的機(jī)構(gòu)中，平均CTDIvol增高了44%(平均劑量差異為44%，95%CI 19%~69%)，平均ED增高了27%(平均劑量差異為27%，95%CI 5%~50%);此類機(jī)構(gòu)中超出ACR CTDIvol指南推薦劑量而開展檢查的比值比更高(OR=12.0，95%CI 2.0~71.4)，相對注冊CTDIvol第75百分位數(shù)水平的比值比更高(OR=19.0，95%CI 1.9~186.7)，相對ED的比值比也更高(OR=8.5，95%CI 1.7~42.9)。

經(jīng)首席影像科醫(yī)生制定方案后，超出ACR ED指南推薦劑量而開展檢查的比值比更低(OR=0.01，95%CI 0.001~0.1)。聘用外部物理師對比內(nèi)部物理師的比例與超出ACR CTDIvol指南事件的比值比增高相關(guān)(OR=6.1，95%CI 1.8~20.8)。使用物理師構(gòu)建的方案可以降低高于注冊CTDIvol標(biāo)準(zhǔn)第75百分位數(shù)水平的比值比(OR=0.09，95%CI 0.01~0.59)。在報告方案按需更新的機(jī)構(gòu)，所用劑量較平均CTDIvol高出27%(平均劑量差異為27%，95%CI 8%~45%)。

(編譯 李艷霞)