丹麥研究者Bertelsen等報告的一項基于人群的隊列研究顯示，右半結(jié)腸腺癌行切除術(shù)后，中心結(jié)腸系膜淋巴結(jié)切除可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于所有Ⅰ~Ⅲ期的右半結(jié)腸腺癌患者，全結(jié)腸系膜切除術(shù)有可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險并改善切除術(shù)后的長期預(yù)后。(Lancet Oncol. 2019年9月13日在線版)

盡管最近的研究表明，在全結(jié)腸系膜切除術(shù)中進行廣泛的淋巴結(jié)清掃與長期預(yù)后改善相關(guān)，但其益處仍存爭議。然而，這些研究均無意向治療設(shè)計，也未顯示因果關(guān)系;因此，該研究的目的是評估全結(jié)腸系膜切除術(shù)對右半結(jié)腸癌的腫瘤學(xué)效果。

該項基于人群的隊列研究，包括了從丹麥4家醫(yī)院收集的前瞻性數(shù)據(jù)。研究者將一個中心的幾乎完全暴露上段腸系膜靜脈近端部分(即全結(jié)腸系膜切除組)后進行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃和血管離斷的患者腫瘤學(xué)結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)與在另外3個中心進行傳統(tǒng)切除、同時進行非標(biāo)準(zhǔn)化和有限淋巴結(jié)清掃的患者(即非全結(jié)腸系膜切除組;對照組)進行了對比。

研究納入了來自丹麥?zhǔn)锥嫉貐^(qū)因Ⅰ~Ⅲ期結(jié)腸癌行選擇性的、治愈性的右半結(jié)腸切除術(shù)的所有患者的數(shù)據(jù)，根據(jù)國際癌癥控制聯(lián)盟(UICC;第5版)分類，術(shù)后隨訪5.2年。主要終點是術(shù)后5.2年的累積復(fù)發(fā)率。使用治療加權(quán)的逆概率和競爭風(fēng)險分析來估計完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的可能因果關(guān)系。本研究在網(wǎng)站注冊，編號為NCT03754075。

1069例患者(對照組813例，完整結(jié)腸系膜切除組256例)在研究期間接受了右半結(jié)腸癌治愈性意向的擇期手術(shù)。所有患者均未發(fā)生生存或復(fù)發(fā)狀態(tài)失訪，因此，在分析中，未對患者進行刪失。

全結(jié)腸系膜切除組5.2年累積復(fù)發(fā)率為9.7%(95%CI 6.3%~13.1%)，對照組為17.9%(95%CI 15.3%~20.5%)，5.2 年后全結(jié)腸系膜切除的絕對風(fēng)險降低8.2%(95%CI 4.0%~12.4%，P=0.00015)。對照組813例患者中，145例(18%)復(fù)發(fā)，281例(35%)在隨訪期間死亡，而256例全結(jié)腸系膜切除組患者中，25例(10%)復(fù)發(fā)，75例(29%)在隨訪期間死亡。

(編譯 黃海清)