美國(guó)MD Anderson癌癥中心Nguyen等報(bào)告，治療主要局限于脊柱以外區(qū)域bone 的骨轉(zhuǎn)移患者時(shí)，單次分割大劑量放療對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)的多次分割(SMF)放療有更好、更持久的控制疼痛效果。意向治療分析顯示，就疼痛控制和局部進(jìn)展時(shí)間而言，12 Gy或16 Gy的單次分割立體定向放療(SBRT)不遜色于SMF放療。(2019 ASTRO年會(huì). 摘要號(hào)100)

至少有16項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較了骨轉(zhuǎn)移疼痛患者的單次分割放療與SMF放療，有一級(jí)證據(jù)支持在這種情況下給予單次分割放療。然而在歐洲和美國(guó)，大多數(shù)臨床醫(yī)生仍使用SMF放療。

該試驗(yàn)納入了160例經(jīng)影像學(xué)確認(rèn)存在疼痛性骨轉(zhuǎn)移瘤的患者(主要在脊柱以外的部位);其中81例接受了立體定向放射治療(SBRT)，病灶≥4 cm者接受了單次分割12 Gy的放療，病灶<4 cm者接受了單次分割16 Gy的放療;另79例患者接受了SMT放療，30 Gy/10 f。

主要終點(diǎn)為疼痛進(jìn)展，定義為疼痛評(píng)分加重(根據(jù)MDASI量表評(píng)估至少有兩項(xiàng)指標(biāo)，即阿片類藥物的劑量增加≥50%、再放療率和病理性骨折)。

結(jié)果顯示，在1個(gè)月時(shí)，SBRT組中有44%的患者獲得了完全緩解(CR)或部分緩解(PR)，而SMF組為30%(P=0.18)，在3個(gè)月時(shí)則分別為38%和21%(P=0.05)。在符合方案集可評(píng)估的患者中，SBRT組患者2周時(shí)的疼痛緩解率更高，為62%，而SMF組為36%(P=0.01)，3個(gè)月的CR/PR率分別為72%和49%(P=0.03)，9個(gè)月時(shí)分別為77%和46%(P=0.04)。

SBRT組的1年和2年局部無(wú)進(jìn)展生存(PFS)率也更高。兩組的毒性作用無(wú)差異，2級(jí)惡心發(fā)生率分別為21%和25.3%，3級(jí)惡心率及2~3級(jí)嘔吐率均較低。

美國(guó)梅奧診所的Minnesota評(píng)論指出，盡管該研究中SBRT組所使用的放療劑量高于早期研究的劑量，但仍低于SBRT的劑量范圍。因此，若使用SBRT控制轉(zhuǎn)移性疼痛，其實(shí)際的最佳劑量仍未知;且該研究中腫瘤的特征也未知。

(編譯 朱會(huì)明)