英國(guó)利茲大學(xué)Burr等報(bào)告，在英格蘭的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)局(NHS)結(jié)腸鏡檢查提供者中，3年隨訪期間結(jié)直腸癌確診(PCCRC-3yr)率間存在很大的差異。在NHS腸癌篩查計(jì)劃下進(jìn)行的結(jié)腸鏡檢查中，PCCRC-3yr率最低。因此，需要質(zhì)量改進(jìn)措施來(lái)解決上述差異，并期望通過(guò)早期診斷、及時(shí)清除癌前病變性息肉，據(jù)此以改善結(jié)局和預(yù)防結(jié)直腸癌。(BMJ. 2019; 367: l6090. doi: 10.1136/bmj.l6090)

為了根據(jù)最新的世界內(nèi)鏡組織指南來(lái)量化英國(guó)結(jié)腸鏡檢后結(jié)直腸癌(PCCRC)的發(fā)病率，并與鏡檢供者給出的發(fā)病率進(jìn)行對(duì)比，該項(xiàng)人群隊(duì)列研究自英國(guó)NHS數(shù)據(jù)庫(kù)中入組2005~2013年所有接受結(jié)腸鏡檢查并于隨后3年隨訪期間被確診為結(jié)直腸癌的人群數(shù)據(jù)，并與HES的住院和門診數(shù)據(jù)、英國(guó)NHS腸癌篩查計(jì)劃(BCSP)、國(guó)家癌癥注冊(cè)和分析服務(wù)數(shù)據(jù)相關(guān)聯(lián)。主要觀察指標(biāo)為全國(guó)PCCRC的發(fā)生趨勢(shì)(結(jié)腸鏡檢6~36個(gè)月)，采用單變量和多變量分析以探究與發(fā)病相關(guān)的因素，采用漏斗圖檢測(cè)供者提供發(fā)病率間的差異。

結(jié)果顯示，2016年英格蘭估計(jì)有超過(guò)5500萬(wàn)的人口，研究納入了121 402例3年內(nèi)經(jīng)歷126 152次結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)直腸癌的患者。9317例(7.4%)被分入PCCRC-3yr人群。PCCRC-3yr率從2005年鏡檢的9.0%降至2013年鏡檢的6.5%(P<0.01，F(xiàn)ig 1)。2005年鏡檢炎癥性腸病患者的PCCRC-3yr率為38.3%，2013年鏡檢者為35.5%(P=0.24)。

在BCSP鏡檢者中，PCCRC-3yr率從2005年的2.7%增至2013年的3.6%(P=0.06)。在非炎癥性腸病患者和未被納入BCSP鏡檢的人群中，PCCRC-3yr率從2005年的8.2%顯著降至2013年的7.3%(P<0.01)。在非NHS提供者中PCCRC-3yr率較高(9.3%)。女性、老年、炎癥性腸病或憩室病、合并癥評(píng)分較高以及既往患癌者的發(fā)病率較高。校正病例組合后，鏡檢供者間的PCCRC-3yr率仍有較大差異。

各時(shí)間段內(nèi)，校正風(fēng)險(xiǎn)和未校正風(fēng)險(xiǎn)后PCCRC-3yr率在各組織/機(jī)構(gòu)間的差異詳見Table 1。

(編譯 魏強(qiáng))