美國(guó)紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心Kotecha等納入近70項(xiàng)臨床試驗(yàn)的回顧性分析顯示，每20例轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌(RCC)患者中約有1例為無(wú)癥狀性腦轉(zhuǎn)移。近1600例患者接受了評(píng)估，其中4.5%在試驗(yàn)入組時(shí)就存在隱匿性腦轉(zhuǎn)移，在所有IMDC風(fēng)險(xiǎn)類別分組中均發(fā)現(xiàn)了這種情況。該組患者的12個(gè)月總生存(OS)率為48%，估計(jì)的中位OS為10.3個(gè)月。(IKCS 2019)

該研究納入2001~2019年開(kāi)展的68項(xiàng)臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，這些試驗(yàn)均在研究入組時(shí)就強(qiáng)制性開(kāi)展基線腦成像檢查，總共涉及1597例轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞RCC患者。

最終共確定了72例腦轉(zhuǎn)移患者，其中3/4為男性;60%的最大病灶≤1cm;中位年齡56歲，60%為Ⅳ期疾病。88%的患者曾接受過(guò)腎切除術(shù)，11%攜帶肉瘤樣成分。大多數(shù)為高度的轉(zhuǎn)移負(fù)荷，86%攜帶≥2個(gè)顱外病變，其中主要的顱外部位為肺臟(92%)、肝臟(25%)和骨骼(25%)。

顱內(nèi)病變者大多接受了皮質(zhì)類固醇激素治療(83%)，并接受了某種局部治療(93%)，常見(jiàn)的局部治療為立體定向放射外科(67%)、全腦放療(13%)、手術(shù)(10%)、手術(shù)聯(lián)合放療(3%)。從確診至病灶部位治療的中位時(shí)間為30天。32%首次接受系統(tǒng)治療，43%曾接受過(guò)一種治療，25%曾接受過(guò)兩種或更多種的治療。

根據(jù)IMDC標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估的結(jié)果顯示，26%腦轉(zhuǎn)移者為低風(fēng)險(xiǎn)RCC，61%為中度風(fēng)險(xiǎn)RCC，13%為高風(fēng)險(xiǎn)RCC。各風(fēng)險(xiǎn)分組患者的1年OS率分別為64%、62%和35%，中位生存期分別為12.7個(gè)月、12.5個(gè)月和4.4個(gè)月。單灶病變者(68.5%)的中位OS為14.2個(gè)月，而多灶病變者(38.5%)的為5.8個(gè)月，1年OS率分別為57%和33%，≥3灶病變者的1年OS率為21%。

根據(jù)最大腦轉(zhuǎn)移灶評(píng)估生存率時(shí)，單灶病變<1>1 cm者的為14個(gè)月;而在多灶病變患者中，最大病灶變<1>1 cm者的中位OS分別為6個(gè)月和6.5個(gè)月。約80%的患者在影像學(xué)上都呈現(xiàn)出相關(guān)的水腫征象。

研究者表示，目前的腦轉(zhuǎn)移評(píng)估實(shí)踐和指南并不標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生還是更傾向于依靠表現(xiàn)出的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來(lái)決定是否進(jìn)行篩查。在這種異質(zhì)較強(qiáng)的疾病分組中，IMDC風(fēng)險(xiǎn)分組較局限，實(shí)際上包括腫瘤大小和關(guān)鍵信息在內(nèi)的其他指標(biāo)可能更有用。

(編譯 李占良)