由美國預防服務工作組(USPSTF)推薦的一種新的篩查模式——每年低劑量肺癌CT篩查模式，已在聯(lián)邦醫(yī)療保險內(nèi)的高危人群中得以施行，其5年的研究結果近日予以公布。在過去的5年里大約有54,900余例肺癌患者接受了年度低劑量CT篩查，其中絕大多數(shù)為早期癌癥患者。相較于之前其他類似的肺癌篩查模式，該研究首次將篩查人群定位于進入聯(lián)邦醫(yī)療保險內(nèi)的人群，這部分人群的特征是具有最高的肺癌發(fā)病率且大部分人符合篩查標準。這部分研究結果在2014年ASCO年會上作為會議亮點提前發(fā)表。(ASCO 2014 摘要號6501)

作為主要研究者，來自西雅圖 Fred Hutchinson 癌癥研究中心的Joshua A. Roth 博士后研究員說“肺癌若能得以早期診斷，患者將得到更加有效的治療，從而獲得更好的預后。 該研究的成功之處在于確保高對危人進行篩查，隨后接受適當?shù)闹委?。?/p>

USPSTF推薦主要是基于美國國家肺癌篩查試驗得出的結論，該試驗結果顯示相對于X線掃描篩查，低劑量CT篩查能有效降低20%的肺癌相關性死亡。推薦對于年齡在55-80歲、有吸煙史且目前正在吸煙吸煙指數(shù)為30包年的或戒煙不超過15年的人群每年進行低劑量CT掃描篩查。該研究推斷經(jīng)過5年，每年會有額外20%的高危患者進行此項篩查。由于篩查應用的頻率會受到不同因素如臨床、資源以及預算的影響，研究者設計了三種不同的篩查方案: 第一種是預期使用的方案，其制定參考了著名的乳腺鉬靶檢查篩查經(jīng)驗(50%的篩查人群接受每年一次篩查)，第二種是低使用率方案(25%的篩查接受人群每年一次篩查)，另外一種是高使用率方案(75%的篩查人群接受每年一次篩查)。

結果顯示：應用高篩查率方案可發(fā)現(xiàn)最多的早期肺癌病例，但鑒于人員、技術、經(jīng)濟以及所需的病人培訓資源等條件的限制，該方案可行性不大。與不篩查相比，5年中預期使用的篩查方案將進行1120多萬次低劑量CT掃描，發(fā)現(xiàn)了超過54900例肺癌患者。據(jù)估計，這項篩查方案的實施使早期肺癌被檢出的比例從15%增至32%聯(lián)邦醫(yī)療保險在5年里為低劑量CT掃描、診斷以及癌癥護理支付的費用總共是93億美元，相當于每位參保人員沒有需要額外增加3美元。在低使用率情況和高使用率情況，5年醫(yī)療保險費用分別為59億美元和127億美元，相當于為每一名參保人員每月多支付1.9美元和4.1美元。研究者們計劃將進一步的析，以評估和確定可利用的資源以及對掃描儀器和技術人員的需要量。這些分析有助于衛(wèi)生保健系統(tǒng)為USPSTF篩查政策的實施提供充分的準備。

“煙草的使用與腫瘤的發(fā)生密切相關，”美國臨床腫瘤學會主席、美國內(nèi)科醫(yī)師學會醫(yī)學博士 Clifford A. Hudis 說，“低劑量CT篩查為人們提供了一種期盼已久的早期肺癌監(jiān)測方案，而作為醫(yī)生，我們要做的就是竭盡全力滿足患者所需幫助患者戒煙，并阻止年輕的下一代吸煙?！?/p>

(編譯 丁宇霜 審校 程穎)