對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人群的肺癌篩查將對(duì)肺癌分期產(chǎn)生重大影響。但模型研究顯示，在前5年，將付出超過(guò)930億美元花費(fèi)的沉重代價(jià)。

在西雅圖癌癥研究中心的 Joshua A. Roth博士MHA和同事預(yù)測(cè)，篩選將使65歲以上局限期肺癌患者比例增加一倍以上—— 從目前的15%將在5年后超過(guò)32%。

在ASCO 會(huì)議上演講之前，Roth在一項(xiàng)在線短評(píng)中指出，這將意味著受該篩查項(xiàng)目的影響，晚期肺癌的診斷會(huì)從目前57%降至40%。

Roth告訴今日醫(yī)學(xué)要聞，篩查會(huì)使分期比例發(fā)生變化，因?yàn)榇蠹s5千萬(wàn)醫(yī)保受益人群中會(huì)有89000人會(huì)被診斷出更容易治療的早期肺癌。盡管上個(gè)月聯(lián)邦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢(xún)委員會(huì)投票強(qiáng)烈反對(duì)此項(xiàng)目，但在十一月最終保險(xiǎn)范圍決定出臺(tái)之前，醫(yī)保是否將會(huì)為每年高危人群進(jìn)行的低劑量CT篩查買(mǎi)單還有待觀察。

無(wú)論哪一種方式，自2015年1月1日起，根據(jù)美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作小組(USPSTF)的B級(jí)推薦，在平價(jià)醫(yī)療法案之下的私人保險(xiǎn)公司有義務(wù)開(kāi)始償還篩查費(fèi)用。

Roth建議醫(yī)療保健系統(tǒng)需要為日益增加的篩查需求以及早期肺癌人群做好準(zhǔn)備，這是篩查工程在全美國(guó)推廣后的結(jié)果。

總而言之，他的小組預(yù)測(cè)，篩查會(huì)比非篩查方法在5年之內(nèi)多發(fā)現(xiàn)54,900位各期的肺癌患者。

胸部腫瘤學(xué)家Tawee Tanvetyanon在美國(guó)佛羅里達(dá)州坦帕的Moffitt癌癥中心指出，以此數(shù)字推斷，在全美國(guó)肺癌篩查試驗(yàn)的第1個(gè)5年中，估計(jì)會(huì)有2,745名患者的生命被救治。

Roth的研究并沒(méi)有包含成本高效益、生存年限獲益，以及生存影響分析。今日醫(yī)學(xué)要聞的觀點(diǎn)是即使是在短時(shí)間內(nèi)，肺癌篩查也可能增加醫(yī)療費(fèi)用。他對(duì)此觀點(diǎn)有所保留。主要的問(wèn)題在于拯救生命。健康醫(yī)療的目的在于提高壽命，這個(gè)主要目的是不能省錢(qián)的。

縱使臨終關(guān)懷的治療過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生極高的費(fèi)用，但小劑量CT掃描在額外的成本中所占比例仍是最高的。

肺癌篩查的基本開(kāi)支為每個(gè)醫(yī)保人員每個(gè)月大約3美元。

但是Roth指出一項(xiàng)2012年的研究顯示通過(guò)私人的醫(yī)療保險(xiǎn)，乳腺癌用于篩查的費(fèi)用每人每月增加2.5美元，而腸癌的篩查費(fèi)用增加了0.95美元。

在美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)決議會(huì)議上，通過(guò)美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組的精密分析，推薦每個(gè)月每人增加1美元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，參保居民可通過(guò)肺癌篩查明顯獲益。

假設(shè)實(shí)際接受篩查的肺癌患者是項(xiàng)目的重要影響因素，ASCO主席Clifford A，Hudis，MD以及記者招待會(huì)的共同主持人警示說(shuō)?！叭绻麑⑦@個(gè)部署付諸實(shí)踐，那么真實(shí)的數(shù)字是怎樣的，將會(huì)非常有趣”來(lái)自紐約市紀(jì)念Sloan Kettering癌癥中心的Hudis對(duì)今日醫(yī)學(xué)說(shuō)。他在新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)：總體上看，這個(gè)階段的變化與在乳腺癌篩查中引入了乳腺鉬靶X線技術(shù)后發(fā)生的情況非常相似。

Roth的基本模型假設(shè)肺癌篩查類(lèi)似于乳腺鉬靶篩查乳腺癌那樣分階段進(jìn)行，每年將會(huì)有20%的篩查候選人收到邀請(qǐng)，其中半數(shù)將會(huì)接受并進(jìn)行篩查。另外一個(gè)更快速覆蓋的預(yù)測(cè)是涵蓋了75%篩查比例具有更高的階段，但5年后其支出將超過(guò)127億美元。而一個(gè)只有25%的篩選模型中I期肺癌的診斷率提高小于10%，卻花費(fèi)了59億美元。

規(guī)劃中的花費(fèi)應(yīng)該用在低劑量CT進(jìn)行篩查及之后的隨訪，驗(yàn)證性支氣管鏡檢查或活檢，特殊期別肺癌的治療及臨終關(guān)懷。

(編譯 姜慧張洋 審校 程穎)