一項(xiàng)新的研究認(rèn)為，高危的、生活質(zhì)量評(píng)分差的肺癌患者可能安全地耐受外科手術(shù)。那些分期為1期行亞肺葉切除術(shù)的肺癌患者，其生活質(zhì)量評(píng)分差并不意味著發(fā)生嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)更高，或者不利于腫瘤根治或不能獲得長(zhǎng)期生存。(AATS年會(huì))

此外，那些行微創(chuàng)可視胸腔鏡手術(shù)或楔形切除術(shù)的肺癌患者，相較于行開(kāi)胸手術(shù)或肺段切除術(shù)的患者而言，術(shù)后12個(gè)月的呼吸困難程度更為輕微，且身體機(jī)能恢復(fù)更好。

上述結(jié)論依據(jù)于美國(guó)外科學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)組[ACOSOG]的Z4032研究，該研究為多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)，將非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分組，分別給予行亞肺葉切除+/-近距離放射治療，該研究發(fā)表于美國(guó)胸部外科學(xué)會(huì)2014年年會(huì)上。

該研究的第一作者、華盛頓大學(xué)(美國(guó)密蘇里州圣路易斯市)胸外科主任Bryan.F.Meyers醫(yī)學(xué)博士指出: 最初納入生活質(zhì)量為研究終點(diǎn)是由于近距離放射治療的療效與非近距離放射治療的療效相近。如果兩種治療手段的療效相近或完全相同，你可能會(huì)通過(guò)其他衡量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行取舍，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可能就是其對(duì)生活質(zhì)量影響的程度。然而，這也并非是對(duì)兩種治療手段取舍的最終結(jié)果。Brigham and Women's醫(yī)院的Michael T. Jaklitsch博士指出：尤為重要的是，該研究顯示，仍有一部分生活質(zhì)量嚴(yán)重受損的患者可耐受足以挽救生命的外科手術(shù)。Jaklitsch博士在接受Medscape醫(yī)學(xué)新聞采訪時(shí)說(shuō)，這對(duì)廣大醫(yī)生是一個(gè)重要的提示，有賴于微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，即使是那些虛弱的生活質(zhì)量嚴(yán)重受損的患者仍能耐受現(xiàn)代外科手術(shù)，且手術(shù)不足以對(duì)他們?cè)斐芍旅缘拇驌簟?/p>

高?？墒中g(shù)患者

前期研究顯示，合并中等危險(xiǎn)因素的肺癌患者，生活質(zhì)量評(píng)分差并不意味著肺葉切除術(shù)后生存獲益差。研究者們用ACOSOG Z4032研究中高危肺癌患者的數(shù)據(jù)去探討基線生活質(zhì)量評(píng)分與亞肺切除術(shù)后預(yù)后之間的聯(lián)系。所有患者均為病理學(xué)證實(shí)的1期肺癌，病灶直徑<3cm，合并一項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要合并并發(fā)癥危險(xiǎn)因素?；颊咧形荒挲g約為70歲，受試者均適合行亞肺葉切除術(shù)，而非肺葉切除術(shù)。因?yàn)槭欠裥薪嚯x放射治療并不影響生存或生活質(zhì)量，所以上述兩組患者的數(shù)據(jù)在目前的分析中被合并在一起進(jìn)行分析。

在基線及術(shù)后3、12及24個(gè)月，所有212名受試者均進(jìn)行了簡(jiǎn)明-36(SF-36)生活質(zhì)量問(wèn)卷和圣地亞哥加州大學(xué)(UCSD)呼吸困難問(wèn)卷?；€生活質(zhì)量差的受試者中位SF-36體能及精神狀態(tài)評(píng)分為42.7和51.1，上述兩種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均為0-100分，其中100分為功能最佳。受試者們的圣地亞哥加州大學(xué)(UCSD)呼吸困難問(wèn)卷基線中位評(píng)分為70.8?；€評(píng)分在中位水平之下的受試者并不意味著預(yù)后不良。然而，在12個(gè)月時(shí)如果呼吸困難評(píng)分劣于中位水平或該評(píng)分大幅下降者，的確與不良預(yù)后相關(guān)。在術(shù)后3個(gè)月時(shí)，那些行胸腔鏡手術(shù)的受試者相比于行胸廓切開(kāi)術(shù)的患者，SF-36體能評(píng)分可改善10%或更多(16.5% vs 3.6%)。行微創(chuàng)手術(shù)的受試者同時(shí)在12個(gè)月的呼吸困難評(píng)分改善中表現(xiàn)優(yōu)異。

對(duì)于非常危重的患者外科手術(shù)也是一種選擇

Dr. Jaklitsch在關(guān)于該研究的討論中提到：該研究是據(jù)我所知已發(fā)表的唯一的關(guān)于高危肺癌患者手術(shù)治療的前瞻性搜集數(shù)據(jù)的研究。然而，他也指出仍有3種更為簡(jiǎn)易的測(cè)試可用于評(píng)估患者的生活質(zhì)量。 SF-36固然使用便捷，但同時(shí)該問(wèn)卷也存在過(guò)于粗糙，因而在老年患者中無(wú)法區(qū)分生活質(zhì)量的好壞的問(wèn)題。以往的經(jīng)驗(yàn)屢次告訴我們，往往最為簡(jiǎn)單的測(cè)試擁有最為重大的意義，比如6分鐘步行距離，爬樓梯，或者日常生活自理能力。Dr. Meyers博士也同意上述觀點(diǎn)。

(編譯 辛影審校 程穎)