最近一項(xiàng)研究顯示，美國(guó)肺癌術(shù)后30天的死亡率在過(guò)去的幾十年里已經(jīng)大幅度下降，并且在手術(shù)量較多的大醫(yī)院里，死亡率是最低的。(AATS年會(huì))

然而，出乎意料的是，該研究也發(fā)現(xiàn)，肺癌術(shù)后90天的死亡率卻在持續(xù)升高。

賓夕法尼亞州阿賓頓紀(jì)念醫(yī)院的Christopher M.Pezzi醫(yī)生在2014年美國(guó)胸外科年會(huì)上報(bào)道：癌癥委員會(huì)認(rèn)可的1200家醫(yī)院肺癌患者術(shù)后30天的死亡率是較低的，大約為2.8%，這比15年前手術(shù)量較多的大醫(yī)院中報(bào)道的數(shù)據(jù)要低，這對(duì)在癌癥委員會(huì)認(rèn)可的醫(yī)院進(jìn)行肺癌手來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常有利的信息。

但也許更重要的發(fā)現(xiàn)是，肺癌術(shù)后90天的死亡率是術(shù)后30天死亡率的近2倍。這一點(diǎn)在過(guò)去沒(méi)有詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)過(guò)，可能是因?yàn)?，傳統(tǒng)上我們一般只報(bào)道術(shù)后30天的死亡率。Pezzi醫(yī)生指出，術(shù)后30天-90天死亡率增加在手術(shù)量少和手術(shù)量多的醫(yī)院中都能見(jiàn)到，但在最繁忙的醫(yī)院中發(fā)生率較低。

繁忙的醫(yī)院患者預(yù)后更好?

Pezzi醫(yī)生指出，來(lái)自于8個(gè)不同的研究已顯示，自20世紀(jì)60年代起，肺癌術(shù)后30天的死亡率就已經(jīng)顯著的下降了。

國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)中囊括了美國(guó)82%的新發(fā)肺癌患者的數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)能夠評(píng)估醫(yī)院外科手術(shù)量和術(shù)后30天死亡率，也能對(duì)術(shù)后90天的死亡率進(jìn)行評(píng)估。

研究者將2007-2011年間在癌癥委員會(huì)認(rèn)可的醫(yī)院中進(jìn)行肺癌相關(guān)性肺切除術(shù)的超過(guò)120000位患者納入了研究。幾乎所有(93%)的患者的手術(shù)是肺單葉或雙葉切除，7%的患者為肺切除，楔形切除或肺切除不足1葉的患者被排除在外。

術(shù)后30天，2.8%患者死亡，術(shù)后30-90天，另外還有2.6%的患者死亡。

大約9%的肺切除術(shù)是在每年手術(shù)少于10例的醫(yī)院(手術(shù)量較小的診療中心)進(jìn)行的，而另一方面，11%的肺切除術(shù)是在這樣的手術(shù)每年超過(guò)90例的醫(yī)院(手術(shù)量較大的診療中心)進(jìn)行的。

手術(shù)量較小的診療中心，術(shù)后30天死亡率為3.7%，手術(shù)量較大的診療中心，術(shù)后30天死亡率為1.7%，老年人、男性、低收入、沒(méi)有私人保險(xiǎn)，居住于美國(guó)南部、分期較晚、肺切除術(shù)、以前有原發(fā)癌或進(jìn)行新輔助放療的患者死亡率更高。

手術(shù)量小和手術(shù)量大的診療中心中，肺癌術(shù)后30-90天的死亡率差異微乎其微。

肺切除術(shù)后死亡率是肺單葉切除術(shù)后死亡率的3倍左右，肺切除術(shù)的比例正在逐年下降，這也是肺癌手術(shù)總體死亡率下降的主要原因，Pezzi醫(yī)生進(jìn)一步補(bǔ)充。

盡管該研究沒(méi)有規(guī)定與生存期延長(zhǎng)有關(guān)的手術(shù)量的臨界值，但研究者認(rèn)為，在每年手術(shù)超過(guò)30例的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)更安全。

Pezzi也指出，該研究也存在一定局限性，主要在于缺少死亡原因的相關(guān)信息。

令人瞠目結(jié)舌的90天死亡率

波士頓麻省總醫(yī)院的特約評(píng)論員Cameron D.Wright醫(yī)生說(shuō)，研究者認(rèn)為，手術(shù)量小和手術(shù)量大的醫(yī)院中死亡風(fēng)險(xiǎn)的差異是比較小的。

他補(bǔ)充說(shuō)，對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，更感興趣的是，肺癌術(shù)后30-90天死亡率的變化，居然是術(shù)后30天死亡率的2位，我們需要找出我們的患者出院后這段時(shí)間死亡率高發(fā)時(shí)段都發(fā)生了什么，并設(shè)法降低這一風(fēng)險(xiǎn)。

在會(huì)議提問(wèn)階段， 一位來(lái)自波蘭的外醫(yī)院生問(wèn)道，為什么每年手術(shù)量90以上的醫(yī)院定義為手術(shù)量大的醫(yī)院，在歐洲，手術(shù)量大的醫(yī)院，每年手術(shù)量至少在200例以上，手術(shù)量90僅僅意味著每3個(gè)外科醫(yī)生，每人每周做不做1臺(tái)手術(shù)，Pezzi醫(yī)生回答，以納入研究的1200家醫(yī)院中只有21家的肺手術(shù)量可以達(dá)到90例以上。

該文章記錄了，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，過(guò)去的25年中，肺癌死亡率呈下降的趨勢(shì)，波士頓布菜根婦女醫(yī)院的Michael T. Jaklitsch醫(yī)生在會(huì)后醫(yī)院新聞采訪中評(píng)論道。肺癌術(shù)后90天的死亡率是令人振驚的，并且食管癌的術(shù)后死亡率的情況與胴癌是同樣令人振驚的。

(編譯 朱晶審校 程穎)