研究發(fā)現(xiàn)：“非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)患者其術(shù)后阿片類藥物使用量較大?！?/p>

來自美國洛杉磯Cedars-Sinai醫(yī)學(xué)中心的Dermot Maher醫(yī)生及其同事報告了一項針對早期NSCLC患者的回顧性研究，術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)的26例患者在術(shù)后96小時接受阿片類藥物的平均劑量為232 mg，與術(shù)后5年內(nèi)未復(fù)發(fā)的73例患者的平均接受劑量(124mg)有顯著差異(P = 0.020)。(APS 2014; Abstract 442.)

研究者以壁報的形式在美國疼痛協(xié)會年會上報道了這一結(jié)果。研究者認(rèn)為：“可能的機制是阿片類藥物抑制自然殺傷細(xì)胞，而術(shù)后96小時是自然殺傷細(xì)胞清除腫瘤細(xì)胞栓子的“關(guān)鍵時候”。

Maher醫(yī)生說：“這個關(guān)鍵時候恰好在術(shù)后，自然殺傷細(xì)胞可發(fā)現(xiàn)并摧毀圍手術(shù)期擴(kuò)散的癌細(xì)胞，而阿片類藥物往往會抑制自然殺傷細(xì)胞的活性?！?/p>

他同時接受“今日MedPage”采訪時說：“抑制期為4天左右，所以針對術(shù)后96小時內(nèi)的阿片類藥物使用情況進(jìn)行研究?！?/p>

他進(jìn)一步闡述說：“我們知道：未采用阿片類藥物的麻醉技術(shù)可以降低某些癌癥的復(fù)發(fā)率，所以我們決定看看在NSCLC的結(jié)果如何?”

Maher的研究小組觀察了444例接受電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的I期或ⅡA期NSCLC患者。

“我們專注于I期或ⅡA期的患者，同一個術(shù)者在同一部位進(jìn)行同樣的手術(shù); 只有四個麻醉師處理患者術(shù)前及術(shù)后問題，患者疼痛評分是一樣的?！? Maher說。

這些患者的平均年齡為68歲。無復(fù)發(fā)患者將近一半(49%)對比復(fù)發(fā)患者31%(P=0.148)。其他人口統(tǒng)計學(xué)特征均無顯著差異。例如：兩組有吸煙史的患者均為77%。基于多變量回歸分析，預(yù)測NSCLC術(shù)后5年復(fù)發(fā)率分別為：

◎ 總術(shù)后阿片類藥物使用量：風(fēng)險比1.003(95%CI：1.000-1.006)

◎ 抽煙量(包年)：風(fēng)險比1.027(95%CI：1.000-1.056)

◎ 臨床Ia期：風(fēng)險比0.117(95%CI：0.014-0.941)

◎ 臨床Ib期：風(fēng)險比0.086(95%CI：0.009-0.780)

◎ 臨床IIa期：風(fēng)險比0.387(95%CI：0.032-4.74)

Maher指出，所有的混雜變量，除了爆發(fā)痛治療外，都是一致的，方便研究人員對阿片類藥物的可能影響做出準(zhǔn)確的分析。

“但是，當(dāng)住院醫(yī)師在凌晨4點治療疼痛患者時，對采取何種措施可能會有不同的想法?！彼忉屨f。

研究小組認(rèn)為：“未來還需要設(shè)計前瞻性隨機對照試驗，以明確NSCLC復(fù)發(fā)與術(shù)后阿片類藥物使用量之間的關(guān)系。”

辛辛那提臨床研究機構(gòu)Medpace副主任Samer Kaba醫(yī)師評價說： “這是一個非常重要的發(fā)現(xiàn)?！?Kaba并沒有參加此項研究

然而，Kaba同時告誡說：“我們確實需要一個前瞻性的試驗來探討這個問題。作為回顧性研究，可能存在較多的偏倚與瑕疵，但這個問題確實需要研究。” (編譯 尤長宣)