美國醫(yī)保顧問小組投票否決為肺癌篩查付費(fèi)，建議將這些經(jīng)費(fèi)用于戒煙。

小組成員Steven H. Woolf博士認(rèn)為“謹(jǐn)慎使用資源”是投否決票的首要原因，日常實(shí)踐中如何篩查仍證據(jù)不足。

“在已知肺癌的死亡很大程度是由煙草造成的情況下，想想醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助中心會(huì)為減少肺癌死亡選擇何種策略?！崩锸繚M弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)社會(huì)和健康中心主任Woolf說。

“將經(jīng)費(fèi)直接用于控?zé)熓呛侠淼?，因?yàn)槲覀兛吹?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41102.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">肺癌絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的降低，與之相比，CT早期篩查的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低則暗然失色?！彼瑫r(shí)指出國家控?zé)熧Y金一貫不足。

作為客座咨詢小組成員，南加州帕薩迪納衛(wèi)生服務(wù)研究中心主任Michael Gould醫(yī)生對(duì)肺癌篩查始終納入戒煙計(jì)劃組成部分表示不滿。

“戒煙問題仍未完全解決，”他在解釋類似Woolf的否決票時(shí)說：“另有一些有益行為改變的零星報(bào)道，但如果仔細(xì)分析這兩個(gè)對(duì)照試驗(yàn)，就結(jié)果而言，它們是一個(gè)整體的兩個(gè)側(cè)面?！?/p>

有些“今日MedPage”的讀者，像圣安東尼奧的私人執(zhí)業(yè)麻醉師Robert Luedecke贊同這個(gè)決定。 “作為一名麻醉師，深知戒煙的艱難，我們不應(yīng)再為繼續(xù)吸煙的人做篩查付費(fèi)?！彼u(píng)論說：“我們必須接受的事實(shí)是：在美國，醫(yī)保資金并非無限，對(duì)其支付范圍應(yīng)有明確的界限?！?/p>

但也有人持反對(duì)意見。

“委員會(huì)的態(tài)度似乎是只有吸煙的人才得肺癌，而他們活該這樣，我們對(duì)肺癌區(qū)別對(duì)待而不考慮篩查可以挽救多少生命是可恥的。”德克薩斯Corpus Christi-Nueces縣公共衛(wèi)生護(hù)士Debra Smithers寫道。

“篩查甚至可以節(jié)省納稅人的錢。”芝加哥西北紀(jì)念醫(yī)院胸外科主任Malcolm M. DeCamp醫(yī)師補(bǔ)充說。

“目前的現(xiàn)實(shí)是肺癌患者確診時(shí)75%已屬晚期，晚期肺癌的治療費(fèi)用高昂且僅有少數(shù)可治愈?！彼嬖V“今日MedPage”。

“美國納稅人的錢應(yīng)花得更值，”他補(bǔ)充說：“全國肺癌篩查試驗(yàn)經(jīng)費(fèi)[NLST]從拒絕支付過渡到臨床試驗(yàn)，納稅人的錢花得有價(jià)值?！?/p>

患者要為肺癌篩查付費(fèi)普遍認(rèn)為是不公平的。

醫(yī)療顧問小組對(duì)肺癌篩查付費(fèi)的關(guān)注與其他類型腫瘤篩查并無不同，”另一位讀者：圣迭戈Kaiser Permanente退休急診醫(yī)生Nancy Goodman說：“更多與醫(yī)保支付合理性有關(guān)，與關(guān)注度關(guān)系不大。”。

“臨床醫(yī)生會(huì)擔(dān)心不遵照肺癌篩查指南是否合法，但疾病治療標(biāo)準(zhǔn)并非都要全部滿足，”美國癌癥協(xié)會(huì)(ACS)癌癥控制辦公室主任Richard Wender醫(yī)師說：“所有的預(yù)防需要大量的工作，結(jié)果僅防止數(shù)量不多的死亡，典型例子如糖尿病的血糖控制，并不能防止任何死亡。”他告訴“今日MedPage”：“CMS的決定也反映出反對(duì)篩查的趨勢(shì)?！?/p>

“這種事并不是第一次發(fā)生”ACS首席醫(yī)療官J. Leonard Lichtenfeld醫(yī)師告訴“今日MedPage”。他舉例說：“CT篩查結(jié)腸癌的爭論最終導(dǎo)致醫(yī)保不支付?！?/p>

“前列腺特異抗原(PSA)檢測(cè)和乳腺X線檢查最近幾年備受爭議?！盢CCN及美國胸科醫(yī)師肺癌篩查指南委員會(huì)成員、紐約州水牛城Roswell Park癌癥研究所腫瘤學(xué)家Mary E. Reid,博士說。

“沒有一項(xiàng)篩查是完美的，”她告訴“今日MedPage”：“但是，當(dāng)我們已知如何進(jìn)行肺癌篩查，并保證患者利益最大化及風(fēng)險(xiǎn)最小化時(shí)，就應(yīng)該考慮對(duì)高危人群進(jìn)行篩查以挽救數(shù)以千計(jì)的生命?！? 紐約西奈山醫(yī)療系統(tǒng)胸外科主任Raja M. Flores醫(yī)師對(duì)顧問委員會(huì)的決定表示質(zhì)疑。

“有趣的是，CMS顧問同時(shí)也是帶頭反對(duì)肺癌CT篩查的人指出：沒有證據(jù)表明肺癌CT篩查是可行的?！保嬖V“今日MedPage”：“很明顯，有了NLST結(jié)果后，他們是大錯(cuò)特錯(cuò)了?！?/p>

“我懷疑可能會(huì)反復(fù)，”Lichtenfeld醫(yī)師說。 “我們要記住這僅僅是顧問委員會(huì)的決議?！?/p>

醫(yī)保支付裁定會(huì)在30天的評(píng)議期后90天的11月中旬最終確定。 (編譯 尤長宣)