醫(yī)保支付研究小組在周三否決了低劑量CT篩查肺癌，這使肺科學界感到震驚和憤慨。

美國醫(yī)療保險和醫(yī)療求助支付仲裁小組投票通過決議：認為肺癌篩查的凈效益及潛在降低醫(yī)保人群風險的證據(jù)可信度不高。

與會專業(yè)組織爭論焦點集中在如何確定篩查入選標準和申領篩查中心所需條件。國家肺癌篩查試驗(NLST)以及美國預防服務工作小組(USPSTF)建議：肺癌篩查可降低20%肺癌死亡率，提高近7%的總生存率。

“結(jié)果令人震驚!” - 西雅圖華盛頓大學心胸外科主任Douglas Wood醫(yī)師在會議演講結(jié)束后告訴“今日MedPage”。

“醫(yī)保有能力決定支付范圍，我們不認為它應由一幫沒有資質(zhì)的人投票批準。”前任胸外科醫(yī)師協(xié)會會長Wood醫(yī)師說。

“我的印象是：大多數(shù)小組成員已決定了他們想做的事，因為提問及小組討論的情況看：他們沒有從會議演講中吸取任何信息。

這位受邀講者在提問環(huán)節(jié)時的無奈之情溢于言表。

在過度診斷的定義，進一步篩查是否提高或降低假陽性的風險?　NLST中65歲及以上亞組分析無顯著性差異，以及放射學和其他團體如何真正自我約束等問題上均爭論不休。

“這也許說明顧問委員會做出此決定的原因?！毙〗M成員Jo Carol Hiatt醫(yī)師解釋說。

“可以這么說，今天早上，根據(jù)提交給委員會的說明，我們都假設這些問題沒有真正的條件-不會有登記，沒有證據(jù)支持，諸如此類的的事情，所以討論這些問題就不一定要擁有ACR和其他機構(gòu)的資質(zhì)，資質(zhì)認證并不是必須的?！?/p>

錯失良機

受挫感是與“今日MedPage”有聯(lián)系的專家對委員會決定的共同反應。

“低劑量CT篩查高危患者，每篩查320人，就可以挽救一個人的生命....我仍期待更合理的決策，但這似乎是一個令人遺憾的決定，將影響數(shù)量眾多的高危患者?！? -紐約大學羅切斯特醫(yī)學中心肺結(jié)節(jié)診室的 Michael A. Nead博士說。

“通過拒絕支付篩查可能發(fā)展為肺癌的高風險患者，我們潛在損害了大量可能從此醫(yī)學干預中受益的人群?！?俄亥俄州立大學癌癥中心主任Patrick Nana-Sinkam醫(yī)師說。

“美國預防服務工作小組的推薦級別為B，這意味著從長遠來看，篩查的確可以拯救生命......醫(yī)保將錯失良機?！?-丹佛國立猶太健康中心腫瘤部 James Jett醫(yī)師說。

“障礙始終是我們有肺癌篩查的能力，但沒有支付的能力。這次試驗花費巨大以至于讓人忘而卻步，肺癌篩查只有少數(shù)患者可以自費進行?！?芝加哥大學支氣管鏡檢查及上消化癌癥診療中心主任D. Kyle Hogarth醫(yī)師說。

“除戒煙以外，目前還沒有其他干預措施能對肺癌產(chǎn)生如此積極的影響。乳腺癌數(shù)據(jù)并沒有比肺癌更具說服力，但它已得到社會的普遍關注，之所以對肺癌采取不同于其他癌癥的標準，主要原因是肺癌與吸煙相關...?！?美國胸科協(xié)會胸部腫瘤學大會主席、紐約西奈山重癥監(jiān)護和睡眠醫(yī)學中心主任Charles Powell醫(yī)師說。

下一步是什么?

肺癌聯(lián)盟總裁兼CEO Laurie Fenton Ambrose認為：2015年初的最終裁定仍可能出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。

“我們有信心給CMS提供證據(jù)以證實根據(jù)USPSTF指南，為高?；颊哌M行肺癌篩查是正確的”她說。

但Wood認為做更多的事情以回答CMS顧問所關注的問題是沒有希望。

“數(shù)據(jù)確實存在，但沒人在乎?！彼嬖V“今日MedPage”：“我不認為數(shù)據(jù)進一步的挖掘可以解決了這一點。NLST是很好的研究，永遠不會被重復。”

“注冊數(shù)據(jù)不可能比這更翔實，盡管歐洲的一些即將完成的小型隨機試驗可能有所幫助?！?Powell補充說。

“真正的區(qū)別是：當醫(yī)生與顧問小組存在不同意見時，誰說了算。” Powell指出：“當USPSTF反對40歲以上婦女進行乳腺X線攝像篩查時，公眾輿論卻可以使其恢復支付?！?/p>

(編譯 尤長宣)