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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

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腹腔鏡胃癌根治術(shù) 吲哚菁綠示蹤劑引導(dǎo)的淋巴結(jié)清掃術(shù)安全有效

發(fā)表時間:2020-03-18

    福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院胃外科黃昌明教授等報告,吲哚菁綠(ICG)可顯著改善腹腔鏡胃癌D2淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的淋巴結(jié)清掃次數(shù)并減少淋巴結(jié)不合格率,且不增加并發(fā)癥的發(fā)生。可在腹腔鏡胃切除術(shù)(尤其是全胃切除術(shù))中對常規(guī)的淋巴結(jié)圖像進(jìn)行吲哚菁綠熒光成像。(JAMA Surg. 2020年2月26日在線版 doi:10.1001/jamasurg.2019.6033)

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    ICG成像在腹腔鏡根治性胃切除術(shù)中的應(yīng)用尚處于臨床實踐的初期階段,其安全性和有效性尚存爭議。該研究的目的是探討胃癌患者腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃術(shù)中ICG近紅外示蹤劑引導(dǎo)成像的安全性和有效性。

    2018年11月至2019年7月,該項前瞻性隨機臨床試驗在三級轉(zhuǎn)診教學(xué)醫(yī)院入組了潛在可切除的胃腺癌(臨床腫瘤分期cT1~4a,N0/+,M0)患者,隨機分至ICG組或非ICG組。在改良的意向性治療分析中比較了兩組中清掃到的淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)不合格率和術(shù)后恢復(fù)數(shù)據(jù)。2019年8月至9月進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

    ICG組患者在手術(shù)前1天接受了內(nèi)鏡下腫瘤周圍注射ICG至黏膜下層,使用近紅外成像進(jìn)行了腹腔鏡胃切除術(shù)。主要結(jié)局為清掃到的淋巴結(jié)總數(shù)。

    在266例隨機參與者中,133例接受了ICG示蹤劑引導(dǎo)的腹腔鏡胃切除術(shù),其余133例進(jìn)行了常規(guī)腹腔鏡胃切除術(shù)。經(jīng)手術(shù)后排除,在258例患者中進(jìn)行改良的意向性治療分析,包括ICG組的129例患者(男性86例,女性43例;平均年齡57.8歲±10.7歲)和非ICG組的129例患者(87例男性和42例女性;平均年齡為60.1歲±9.1歲)。

    ICG組的平均淋巴結(jié)數(shù)目顯著高于非ICG組(平均值分別為50.5枚±15.9枚和42.0枚±10.3枚,P<0.001)。與非ICG組相比,ICG組清掃到的胃周和胃外周淋巴結(jié)數(shù)目明顯更多。

    此外,在D2淋巴結(jié)清掃術(shù)范圍內(nèi),ICG組的平均淋巴結(jié)總數(shù)也顯著多于非ICG組(平均分別為49.6±15.0枚和41.7±10.2枚,P<0.001)。ICG組(41例,31.8%)的淋巴結(jié)不合格率低于非ICG組(74例,57.4%;P<0.001)。

    術(shù)后恢復(fù)過程具有可比性,ICG組和非ICG組術(shù)后30天內(nèi)并發(fā)癥發(fā)病率(15.5% vs.16.3%;P=0.86)或嚴(yán)重程度無顯著差異。

    (編譯 梁小龍)