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克羅恩病患者的結(jié)直腸癌診斷和死亡風(fēng)險研究

發(fā)表時間:2020-03-18

    瑞典卡羅琳斯卡學(xué)院Olén等報告的基于斯堪的納維亞人群的隊列研究顯示,克羅恩病患者的結(jié)直腸癌(CRC)診斷和CRC死亡風(fēng)險增高。同樣確診為CRC,合并克羅恩病者的死亡率要高于不合并克羅恩病者。CRC監(jiān)測應(yīng)針對40歲前診斷為克羅恩病的患者,結(jié)腸炎癥性疾病患者以及原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)的患者。(Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020年2月13日在線)

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    克羅恩病是CRC的危險因素。但是,現(xiàn)有研究反映了以前的治療和監(jiān)測策略,并且大多數(shù)研究都在未考慮監(jiān)測和領(lǐng)先時間偏倚的情況下評估了CRC的風(fēng)險??梢酝ㄟ^腫瘤分期評估CRC發(fā)生率和死亡率的方法來明確(量化)此類偏倚。該研究旨在評估克羅恩病患者與普通人群相比的CRC發(fā)生率和死亡率。

    對于這項基于全國登記注冊的隊列研究,研究者在國家患者登記注冊和病理報告中使用了國際疾病分類代碼,以識別克羅恩病的病例。在丹麥,研究者搜索了1977年1月至2011年12月的病例,并在瑞典查找了1969年1月至2017年12月的病例。

    對于每例克羅恩病患者,在國家人口登記注冊中最多識別出10位對照個體,并按性別、年齡、日歷年和居住地進行了匹配。在對克羅恩病的所有患者開始隨訪時,匹配的對照個體必須活著并且沒有炎癥性腸病,如果他們被診斷出患有炎癥性腸病,則停止對對照人-年的隨訪。

    主要結(jié)局是死因登記冊中記錄的CRC致死人數(shù)(主要或共同的致死原因)。次要結(jié)局是癌癥登記冊中定義的CRC事件。使用Cox回歸來估計CRC事件和CRC死亡率的風(fēng)險比(HR),同時也將腫瘤分期納入了考慮。使用了一系列的Cox模型來估計不同競爭結(jié)局(CRC診斷,CRC死亡和其他死亡原因)的特定原因的HR,并在CRC診斷時校正了腫瘤分期。

    1969~2017年,確定了47 035例克羅恩病患者(丹麥13 056例,瑞典33 979例)和463 187位匹配的對照個體。在隨訪期間,克羅恩病患者中有296例CRC死亡(0.47/千人-年),對照個體中有1968例死亡(0.31/千人-年,HR=1.74,95%CI 1.54~1.96)。在克羅恩病患者中,診斷出499例(0.82/千人-年)CRC事件,而對照個體中有4084例(0.64/千人-年;HR=1.40,95%CI 1.27~1.53)。

    與也被診斷為CRC的對照個體相比,被診斷為CRC的克羅恩病患者的CRC死亡風(fēng)險更高(校正腫瘤分期,HR=1.42,95%CI 1.16~1.75)。CRC診斷時的腫瘤分期在兩組間無差異(P=0.27)。

    隨訪8年或更長時間或被診斷患有PSC并因此可能接受CRC監(jiān)測的克羅恩病患者,其CRC總體死亡風(fēng)險(HR=1.40,95%CI 1.16 ~1.68)或CRC診斷風(fēng)險(HR=1.12,95%CI 0.98~1.28)增高。然而,在可能有資格進行CRC監(jiān)測的患者中,發(fā)現(xiàn)僅在40歲前被診斷為克羅恩病的患者,僅在結(jié)腸中顯示疾病活動的患者或PSC患者,其風(fēng)險顯著增加。

    (編譯 梁小龍)