近期，基于26項(xiàng)描述性研究或觀察性研究，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)就男性乳腺癌管理的幾個(gè)關(guān)鍵問題給出了建議，并達(dá)成共識(shí)發(fā)表在《J Clin Oncol》雜志，填補(bǔ)了男性乳腺癌治療指南空白。

男性一生中患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)約為1:1000，而女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)約為1:8。乳腺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而穩(wěn)步上升，但男性(67歲)診斷為乳腺癌的平均年齡比女性(62歲)大5歲。男性乳腺癌的其他危險(xiǎn)因素包括：乳腺癌家族史、黑人種族、乳房或胸部放療史、攜帶易感基因(如BRCA2、BRCA1、CHEK2、PALB2)、外源性雌激素的使用以及與雌激素過多相關(guān)的疾病(如克氏綜合征)。

男性乳腺癌患者的最佳管理存在著空白。迄今為止，男性乳腺癌的治療方法主要來源于女性乳腺癌的臨床研究推斷。以男性為研究對(duì)象的研究計(jì)劃或正在進(jìn)行的研究將最終給出治療標(biāo)準(zhǔn)，但這些試驗(yàn)仍需要數(shù)年才能完成，且不能解決所有重要問題。近期，基于26項(xiàng)描述性研究或觀察性研究，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)就男性乳腺癌管理的幾個(gè)關(guān)鍵問題提出了建議。

內(nèi)容包括男性乳腺癌患者的最佳治療方案是什么?包括輔助內(nèi)分泌治療、晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的內(nèi)分泌治療、靶向治療、治療相關(guān)不良反應(yīng)的管理、基因檢測(cè)和治療后監(jiān)測(cè)的內(nèi)容。

推薦要點(diǎn)：

推薦1.1. 激素受體(HR)陽(yáng)性的男性乳腺癌患者輔助內(nèi)分泌治療應(yīng)給予他莫昔芬(類型：正式共識(shí);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。

推薦1.2. 適合他莫昔芬治療但有他莫昔芬禁忌證的男性可給予促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑/拮抗劑和芳香化酶抑制劑(類型：正式共識(shí);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦強(qiáng)度：中等)。

推薦2.1. 最初接受輔助內(nèi)分泌治療的男性患者應(yīng)接受連續(xù)5年的治療(類型：正式共識(shí);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。

推薦2.2. 已完成5年他莫昔芬治療，且可耐受，但仍有很高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的男性患者可以再接受5年他莫昔芬治療(類型：正式共識(shí);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。

推薦3. 早期男性乳腺癌患者不應(yīng)使用骨修飾劑來預(yù)防復(fù)發(fā)，但仍可使用這些藥物來預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松癥(類型：正式共識(shí);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦強(qiáng)度：中等)。

推薦4.1. HR+/HER2-晚期或轉(zhuǎn)移性男性乳腺癌患者的一線治療應(yīng)為內(nèi)分泌治療，內(nèi)臟危象或疾病快速進(jìn)展時(shí)除外?？蛇x擇的藥物包括他莫昔芬、芳香化酶抑制劑與促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、氟維司群。CDK4/6抑制劑在男性乳腺癌中的應(yīng)用類似于女性乳腺癌(類型：正式共識(shí);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。

推薦4.2. HR+/HER2-男性乳腺癌在接受輔助內(nèi)分泌治療時(shí)復(fù)發(fā)或發(fā)展為轉(zhuǎn)移性乳腺癌時(shí)應(yīng)給予可替代的內(nèi)分泌治療，內(nèi)臟危象或疾病快速進(jìn)展時(shí)除外(類型：正式共識(shí);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。

推薦4.3. HR+/HER2-晚期或轉(zhuǎn)移性男性乳腺癌的內(nèi)分泌治療類似于女性(類型：正式共識(shí);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦強(qiáng)度：中等)。

推薦5. HER2、PD-1、PIK3CA、生殖系BRCA突變介導(dǎo)的靶向治療用于晚期或轉(zhuǎn)移性男性乳腺癌治療時(shí)，其適應(yīng)證和聯(lián)合方式應(yīng)類似于女性患者(類型：正式共識(shí);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦強(qiáng)度：中等)(基于激素受體的靶向治療見推薦4.1至4.3)。

推薦6.1. 內(nèi)分泌治療的毒性管理與女性乳腺癌相似(類型：正式共識(shí);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦強(qiáng)度：中等)。

推薦6.2. 補(bǔ)充睪酮/雄激素不應(yīng)用于男性乳腺癌患者(類型：正式共識(shí);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦強(qiáng)度：中等)。

推薦7.醫(yī)生應(yīng)為患者的復(fù)發(fā)癥狀提供咨詢服務(wù)，包括新的腫塊、骨痛、胸痛、呼吸困難、腹痛或持續(xù)性頭痛。首次治療后，乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)持續(xù)15年。監(jiān)測(cè)和乳房檢查方面(包括胸部射線檢查)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生應(yīng)給出乳腺癌患者的護(hù)理建議(類型：正式共識(shí);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦強(qiáng)度：中等)。

推薦8.不論是否有遺傳史，如果技術(shù)可行，有乳房腫瘤切除術(shù)治療史的男性每年應(yīng)進(jìn)行同側(cè)乳房的x線檢查 (類型：正式共識(shí);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。

推薦9.1. 有乳腺癌史和易感基因遺傳傾向的男性，每年應(yīng)進(jìn)行對(duì)側(cè)乳房的x線檢查(類型：正式共識(shí);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦強(qiáng)度：中等)。

推薦9.2. 有乳腺癌史的男性不建議使用常規(guī)乳腺磁共振成像(類型：正式共識(shí);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦強(qiáng)度：中等)。

推薦10. 男性乳腺癌患者應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢和生殖系突變的基因檢測(cè)(類型：正式共識(shí);證據(jù)質(zhì)量：低;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。 (編譯 韓婧)