法國尼斯大學(xué)Bailly等報告的一項全國隊列研究結(jié)果表明，在進行減肥手術(shù)后，肥胖患者可達(dá)到與普通人群具有相同的結(jié)直腸癌風(fēng)險，未進行減肥手術(shù)的肥胖患者，其風(fēng)險比普通人群高34%。(JAMA Surg. 2020年3月11日在線版 doi： 10.1001/jamasurg.2020.0089)

盡管減肥手術(shù)可以有效地對抗病態(tài)肥胖，但這種手術(shù)與結(jié)直腸癌風(fēng)險的關(guān)系仍存爭議。該研究的目的是評估肥胖患者接受的減肥手術(shù)是否與結(jié)直腸癌風(fēng)險的改變有關(guān)。這項基于法國電子健康數(shù)據(jù)的、人群回顧性、多中心隊列研究納入了1 045 348例肥胖患者，年齡為50~75歲，基線時無結(jié)直腸癌。

法國國家健康保險信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫記錄了2009~2018年所有肥胖患者住院期間的數(shù)據(jù)，未進行減肥手術(shù)患者的平均(SD)隨訪時間為5.3年(±2.1年)，而接受肥胖手術(shù)患者的平均隨訪時間為5.7年(±2.2年)。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、隨訪、合并癥，以及通過傾向性評分匹配明確接受或未接受手術(shù)方面均具有可比性。

減肥手術(shù)(74 131例)，包括可調(diào)節(jié)的胃束帶、袖式胃切除術(shù)和胃旁路術(shù);或不進行減肥手術(shù)(971 217例)。主要結(jié)局是結(jié)直腸癌發(fā)病率。在相應(yīng)年份的法國人群中，使用年齡、性別和日歷年匹配的結(jié)直腸癌發(fā)病率計算標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率。次要結(jié)局是結(jié)直腸良性息肉。

在1 045 348例患者中，手術(shù)隊列74 131例患者的平均年齡為57.3歲(±5.5歲)，而非手術(shù)隊列971 217例患者的平均年齡為63.4歲(±7.0歲)。接受可調(diào)節(jié)的胃束帶患者的平均隨訪時間為6.2年(±2.1年)，袖式胃切除術(shù)患者的為5.5年(±2.1年)，胃旁路術(shù)患者的為5.7年(±2.2年)。

總之，共診斷出13 052例(1.2%)結(jié)直腸癌和63 649例結(jié)直腸良性息肉。在減肥手術(shù)組中，結(jié)直腸癌的發(fā)生率為0.6%，而沒有減肥手術(shù)組結(jié)直腸癌的發(fā)生率為1.3%。在未接受手術(shù)隊列中，預(yù)期發(fā)生9417例，而觀察到12 629例，標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率為1.34(95%CI 1.32~1.36)。

在減肥手術(shù)隊列中，預(yù)計428例，觀察到423例，標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率為1.0(95%CI 0.90~1.09)。在可比較的手術(shù)組和非手術(shù)組中，對于結(jié)直腸癌，手術(shù)組與非手術(shù)組的傾向性評分匹配的風(fēng)險比為0.68(95%CI 0.60~0.77)，結(jié)直腸良性息肉的為0.56(95%CI 0.53~0.59)。

與可調(diào)節(jié)的胃束帶(115/16 460例，0.7%)相比，經(jīng)胃旁路術(shù)(123/22 343例，0.5%)和袖式胃切除術(shù)(185/35 328例，0.5%)患者中新診斷的結(jié)直腸癌較少;與可調(diào)節(jié)的胃束帶(775/15 647例，5.0%)相比，接受胃旁路術(shù)(639/20 863例，3.1%)或袖式胃切除術(shù)(1005/32 680例，3.1%)患者的結(jié)直腸良性息肉較少。

(編譯 楊俊杰)