根據(jù)一項(xiàng)關(guān)于術(shù)后或放療后的男性前列腺特異性抗原(PSA)再次升高的大型觀察性研究，直到癥狀出現(xiàn)或腫瘤復(fù)發(fā)才使用雄激素阻斷治療并不能獲得長(zhǎng)期生存。這個(gè)針對(duì)約60000例美國(guó)男性的發(fā)現(xiàn)，預(yù)示延遲使用雄激素阻斷治療可能具有安全性，還可能減少或延遲治療相關(guān)副作用及成本。這項(xiàng)研究結(jié)果將在2014ASCO年會(huì)上報(bào)告。

主要研究者來自哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究員Xabier Garcia-Albeniz說：“PSA水平升高可能導(dǎo)致過度焦慮，使許多患者想盡快開始治療?！比绻覀兊难芯拷Y(jié)果能在隨機(jī)試驗(yàn)中被證實(shí)，那么在開始雄激素剝奪治療之前，等待觀察直到從掃描中發(fā)現(xiàn)腫瘤的癥狀或信號(hào)，可能對(duì)患者更有利。

研究細(xì)節(jié)

本研究在所謂的“PSA復(fù)發(fā)”患者方面提供了最新數(shù)據(jù)。這些患者出現(xiàn)PSA水平增加，但沒有癥狀，且沒有證據(jù)如CT或骨掃描證明存在腫瘤。對(duì)于這樣的病人，沒有標(biāo)準(zhǔn)的指南說明開始雄激素剝奪療法時(shí)機(jī)。

該研究分析了國(guó)家回顧性注冊(cè)表數(shù)據(jù)，參與人數(shù)超過14000例,其中2012例患者在根治性前列腺切除術(shù)后或放射治療后PSA復(fù)發(fā)。如果受試者在PSA復(fù)發(fā)的3個(gè)月內(nèi)接受雄激素剝奪療法，他們將被分配至“立即”治療組。如果受試者在PSA復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶或癥狀，或短暫的PSA倍增至少2年后，開始雄激素剝奪療法，他們就分配到“延遲”治療組。

很少能從立即開始治療中獲益

在現(xiàn)有觀察性研究中,從初始治療到PSA復(fù)發(fā)的中位時(shí)間是27個(gè)月。復(fù)發(fā)后，患者平均隨訪41個(gè)月。延遲雄激素剝奪療法的5年總體生存率為87.2%，立即雄激素剝奪療法的5年總體生存率為85.1%，兩者之間的估計(jì)5年總體生存率相似。研究結(jié)果表明立即治療較延遲治療并無生存利益。

由于這是一個(gè)觀察性研究，作者不能排除一些不可預(yù)測(cè)的因素可能對(duì)生存的影響 (例如，健康行為、飲食、血壓)。盡管進(jìn)行最佳的統(tǒng)計(jì)學(xué)校正，兩組間的真實(shí)差異可能與這個(gè)報(bào)道不同。

延遲初始化可能會(huì)提高生活質(zhì)量

根據(jù)研究者的說法，在實(shí)踐中，延遲治療可能幫助部分患者延長(zhǎng)2年以上雄激素剝奪治療，以避免常見不良反應(yīng)的發(fā)生——如：性功能障礙、骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)，潮熱，智力下降、疲勞、肌肉，膽固醇增加、體重增加及抑郁，因此可為患者提供更好的生活質(zhì)量。但病人應(yīng)用雄激素剝奪療法時(shí)間越長(zhǎng)，這些副作用可能越嚴(yán)重。

評(píng)論專家Peter P. Yu說 “對(duì)于前列腺癌而言，激素療法是最古老，最常見、也是最有效的治療方法，這些發(fā)現(xiàn)將對(duì)全世界成千上萬患者的治療產(chǎn)生影響。這項(xiàng)研究也是在積極治療的同時(shí)，避開影響患者生活質(zhì)量的那些副作用，而且仍能為他們提供最優(yōu)結(jié)果的好例子?！?/p>

(編譯 郭劍非審校 謝曉冬)