鑒于越來越多的前列腺癌幸存患者在初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，近期，美國癌癥學(xué)會(huì)(ACS)公布了前列腺癌幸存患者管理新指南。(CA Cancer J Clin. 2014年6月10日在線版)

據(jù)介紹，在美國前列腺癌幸存患者接近280萬，即每5例癌癥幸存患者中就有1例是前列腺癌患者。局限性前列腺癌患者的5年生存率接近100%，15年生存率也高達(dá)91.4%。許多前列腺癌幸存患者需要長期治療，包括處理尿失禁、性功能障礙、腸道疾病、心理社會(huì)負(fù)面影響等并發(fā)癥，因此初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療壓力越來越大。

新指南為初級保健醫(yī)生提供了方方面面的建議，包括前列腺癌復(fù)發(fā)監(jiān)測。指南指出，前列腺癌患者在確診頭5年內(nèi)，應(yīng)每隔6～12個(gè)月進(jìn)行血清前列腺特異性抗原(PSA)檢測。一旦發(fā)現(xiàn)患者PSA水平升高，初級保健醫(yī)生應(yīng)將其轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)生進(jìn)行隨訪。

此外，患者每年應(yīng)接受直腸指診。指南還就第二原發(fā)腫瘤的篩查和前列腺癌及相關(guān)治療帶來的身心問題(包括貧血、心血管和代謝病發(fā)橫、抑郁和焦慮、骨質(zhì)疏松、性功能障礙、泌尿功能障礙和血管舒縮癥狀)的評估和處理給出了建議。在肥胖、運(yùn)動(dòng)不足、營養(yǎng)和戒煙等話題上，指南也提供了相應(yīng)的建議。

指南強(qiáng)調(diào)，初級保健醫(yī)生在接診前列腺癌幸存患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者所接受的治療類型個(gè)體化處理。例如，對于接受雄激素剝奪治療(ADT)的患者，指南建議定期監(jiān)測貧血，反對常規(guī)對無癥狀患者進(jìn)行治療。專家們提出，ADT可能有增加心血管病、糖尿病、代謝綜合征和肥胖等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，ADT還可能與骨質(zhì)疏松的程度和骨折有關(guān)。有研究提示，接受ADT的患者

骨折的風(fēng)險(xiǎn)是不接受ADT患者的2～5倍。體外放療似乎也增加髖關(guān)節(jié)骨折風(fēng)險(xiǎn)。若ADT和體外放療聯(lián)用，骨折風(fēng)險(xiǎn)更高。對于接受ADT的患者，指南建議在治療前評估血鈣和維生素D水平，如缺鈣和維生素D，則在ADT治療的同時(shí)補(bǔ)鈣和維生素D，還可考慮進(jìn)行骨密度檢測。

指南指出，前列腺癌相關(guān)治療還可導(dǎo)致性功能障礙。但遺憾的是，目前尚無改善治療相關(guān)勃起功能障礙(ED)的標(biāo)準(zhǔn)方案。ED風(fēng)險(xiǎn)最高的患者包括有ED病史的老年患者和手術(shù)時(shí)未保留神經(jīng)的患者。指南建議初級保健醫(yī)生和初次接診的?？漆t(yī)生詢問患者的性功能情況。

指南指出，前列腺癌患者術(shù)后早期進(jìn)行陰莖康復(fù)目前還存在爭議，但這種做法可能會(huì)改善性功能和預(yù)防神經(jīng)血管受損和纖維化所致的損傷。在術(shù)后患者早期康復(fù)階段，

西地那非、伐地那非和他達(dá)拉非等5型磷酸二酯酶(PDE-5)抑制劑可能有助于維持平滑肌功能。術(shù)后2~4年內(nèi)，部分患者的勃起功能恢復(fù)正常。不適合接受PDE-5抑制劑的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至泌尿外科醫(yī)生或性健康?？漆t(yī)生處接受?？浦委?，包括可溶性前列腺素丹劑、前列腺素注射液、真空勃起裝置和陰莖假體等。

接受放療的患者可能會(huì)在治療后6~36個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)ED，大多數(shù)伴有局部神經(jīng)血管并發(fā)癥。ADT會(huì)影響性欲和勃起功能，但部分患者應(yīng)用PDE-5抑制劑或轉(zhuǎn)診至泌尿外科醫(yī)生接受相關(guān)治療后可緩解。勃起功能障礙、激素治療的去勢效應(yīng)以及腸道和泌尿系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)均可能推高患者的抑郁和焦慮風(fēng)險(xiǎn)。

(編譯 劉元)